Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Вопросы, связанные с лечением трофических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом, остаются актуальными.
В комплексе лечебных мероприятий, способствующих улучшению заживления ран, представляется перспективным местное применение эмульсии Перфторан на основе перфторорганических соединений, стимулирующих оксигенацию зоны воспаления.
Цель исследования - оценка результатов лечения больных с язвами нижних конечностей на фоне сахарного диабета путeм местного применения перфторана и димексида, иммобилизованных на текстильных носителях.
Были проанализированы результаты лечения 80 больных сахарным диабетом, из них диабет I типа наблюдался у 24 больных, диабет II типа - у 56 больных с трофическими язвами нижних конечностей. Средний возраст больных диабетом I типа составил 62 года, II типа - 65 лет, со средней продолжительностью заболевания сахарным диабетом I типа - 12 лет, II типа - 16 лет.
Все больные получали стандартное медикаментозное лечение: венотоники, инфузионную терапию, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, антибиотикотерапию, физиотерапию (лазерная терапия, магнитотерапия). Перевязки осуществлялись по следующей схеме: производили туалет язвы растворами антисептиков, по показаниям выполняли некрэктомию, ультразвуковую обработку, лазерное облучение, ультрафиолетовое облучение и озонирование язвы, накладывали повязку с ферментными препаратами, либо с антибактериальными водорастворимыми мазями на основе полиэтиленгликоля.
Были выделены четыре группы - 3 основных и контрольная (группа сравнения).
В первую группу вошло 20 больных, в лечении которых применялись раневые покрытия с перфтораном на фоне стандартных методов терапии (медикаментозной и физиотерапии).
Во вторую группу вошло 20 больных, в лечении которых применялись раневые покрытия с перфтораном и димексидом на фоне стандартных методов терапии (медикаментозной и физиотерапии).
Для ускорения перфузии перфторорганических соединений сквозь биологические мембраны, помимо перфторана на текстильном носителе был иммобилизован димексид, (Dimethylsulfoxid), который обладает способностью усиливать проникновение через кожу ряда лекарственных веществ, а также проникает через биологические мембраны, в том числе, через кожные барьеры.
Для подтверждения эффективности комбинированного воздействия перфторана и димексида была выделена третья группа - 20 человек, в лечении которых применялись раневые покрытия с димексидом на фоне стандартных методов терапии.
В контрольную группу (группу сравнения) были включены
20 больных, в комплексном лечении которых не применялись раневые покрытия с иммобилизованными на них перфторорганическими соединениями.
Сроки репаративной регенерации:
-
при использовании перфторана -
27-65 дней (средний срок
35 суток),
- при использовании перфторана и димексида - 15-18 дней (средний срок 17 суток),
-
при использовании димексида -
29-55 дней (средний срок
37 суток),
-
в контрольной группе - 38-92
дней (средний срок 47 суток).
Бактериальная обсеменность ран уменьшалась
в среднем от
3,0 ´ 104
до 4,8 ´ 102 на 22-е сутки при использовании
иммобилизованных перфторана и димексида. При использовании перфторана
бактериальная обсеменность ран уменьшалась в среднем до 6,7 ´ 102. В группе, где использовался димексид, бактериальная
обсеменность на 22-е сутки составила в среднем 7,8´102, в контрольной группе - 5,6 ´ 103.
При изучении динамики изменения площади
язвенного дефекта посредством планиметрических исследований было выявлено
сокращение площади дефекта в процессе лечения во всех группах; причем, уже на 6-е сутки в группе, где
использовались перфторан и димексид, обнаруживается более быстрое уменьшение средней
площади язвы, по сравнению с остальными группами. На 14-е сутки лечения более
высокие темпы уменьшения площади язвенного дефекта наблюдались в первой группе,
где применялся перфторан, и во второй группе,
где использовались перфторан и димексид.
При анализе данных капилляроскопии
было отмечено, что наибольшие изменения
во всех группах приходились на 3-6-е сутки лечения, после чего наблюдалась некоторая стабилизация
капилляроскопической картины с небольшим снижением количественных показателей
капилляроскопии. Количество капилляров и капилляроскопический индекс в основных
группах были выше, чем в контрольной, особенно заметные изменения отмечены во
второй основной группе, где использовались текстильные носители с
иммобилизованными на них перфтораном и димексидом, а также в первой основной
группе, где применялся только перфторан. Так на 22-е сутки капилляроскопический индекс составил 59,4% во второй основной группе и 57,9% - в первой
основной группе. В третьей основной группе, где применялась местно иммобилизованная
форма димексида на фоне стандартной медикаментозной терапии, отличия от
контрольной группы были менее выражены - 52,9% и 50,3% соответственно.
Стоит отметить, что способность димексида
усиливать проникновение через кожу ряда лекарственных веществ потенцирует
действие перфторана, осуществляющего оксигенацию зоны воспаления, и приводит к
более раннему заживлению язвенного дефекта.
Таким образом, разработанный метод
комплексного лечения с использованием иммобилизованных на текстильных носителях
препаратов перфторана и димексида является эффективным методом лечения язв и
длительно незаживающих ран у больных сахарным диабетом, что обусловлено:
точной дозировкой препарата;
возможностью его использования в амбулаторных условиях;
экономической эффективностью.
Метод может быть рекомендован к широкому
применению в клинической практике.
Список литературы