БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДЛАЙН.РУ
Содержание журнала

Архив

Редакция
Учредители

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-клинический центр токсикологии имени академика С.Н. Голикова Федерального медико-биологического агентства»


Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Институт теоретической и экспериментальной биофизики
Российской академии наук


ООО "ИЦ КОМКОН"

Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314


Клиническая медицина » Хирургия • Хирургия

Том: 15
Статья: « 6 »
Страницы:. 43-60
Опубликована в журнале: 6 февраля 2014 г.

English version

Гнойно-некротические осложнения, как причина неблагоприятных исходов у пациентов с критической ишемией, перенесших высокую ампутацию

Рязанов А.Н., Нохрин С.П., Сорока В.В., Петривский С.В., Белоусов Е.Ю.

ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, г. Санкт- Петербург, ул. Будапештская, д.3.


Резюме
В статье освящена актуальная проблема гнойно-некротических осложнений при выполнении высоких ампутаций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Развитие тяжелых гнойно-некротических осложнений является одним из самых частых видом осложнений в раннем послеоперационном периоде. По данным большинства авторов, основными причинами ранних гнойно - некротических осложнений при высокой ампутации являются – тяжелые микроциркуляторные нарушения конечности и, как следствие, ошибка определения уровня ампутации, хронический воспалительный процесс в конечности. Данный факт сопровождается резким сокращением продолжительности и ухудшением качества жизни, что влечет за собой большую социальную нагрузку и увеличивает экономические затраты на реабилитацию пациентов.


Ключевые слова
атеросклероз, критическая ишемия нижних конечностей, ампутация, синдром системного воспалительного ответа, гнойно – некротические осложнения.



(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)



открыть статью в новом окне

Список литературы

1. Бахритдинов Ф.Ш. Операции на бифуркации бедренной артерии при окклюзии подколенно – берцового сегмента / Ф.Ш. Бахритдинов и др. // Хирургия. – 2001. – №6. – С. 34 – 37.


2. Бельков Ю.А. Реваскуляризирующая остеотрепанация в комплексном хирургическом лечении хронической критической ишемии нижних конечностей / Ю.А. Бельков и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. – 2004. – №9. – С. 14 – 16.


3. Бокерия Л.А. Эндоваскулярная хирургия в лечении больных с мультифокальным атеросклерозом / Л.А. Бокерия и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. - №3 (приложение). – С.29 – 30.


4. Бокерия Л. А. Микрохирургия при поражении артерий дистального русла нижних конечностей / Л. А. Бокерия, Д. Д. Спиридонов, К. Г. Абалмасов, К. М. Морозов // М.: Изд-во НЦССХ им. Д. Н. Бакулева РДМН. – 2004. – 56 с.


5. Бурлева Е.П. Пятилетние результаты реконструктивно – восстановительной хирургии при критической ишемии нижних конечностей / Е.П. Бурлева, А.А. Фокин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – №2. – С. 115 – 122.


6. Гавриленко Д. В. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Д. В. Гавриленко, С. И. Скрылев, Е.Д. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т. 7. – С. 8 – 14.


7. Гавриленко А.В. Корреляция объективных результатов хирургического лечения и показателей качества жизни у больных с ХКИНК / А.В. Гавриленко и др. // Сердечно – сосудистые заболевания. – 2002. – Т. 3 – №11. – С. 119.


8. Гавриленко A.B. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Е.А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8. – № 4. – С. 80 – 86.


9. Гавриленко А.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев – М. – 2005. – 176 с.


10. Гавриленко А.В. Методы хирургического лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с поражением дистального русла / А.В. Гавриленко, А.А. Егорова, С.Н. Молокопой // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2011. – №3. – С. 121 – 125.


11. Гринь В.К. Периферическая эксимерная лазерная ангиопластика в лечении пациентов с сегментарными окклюзиями артерий нижних конечностей / В.К. Гринь и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. – 2002. – Т. 3. – №11. – С. 114 – 117.


12. Данилова С.Г. Вопросы медицинской экспертизы при последствиях хирургического лечения хронической ишемии конечности / С.Г. Данилова, Н.И. Захаров // Заместитель главного врача. – 2013. – № 5. – С.44 – 55


13. Дуданов И. П. Критическая ишемия нижних конечностей в преклонном и старческом возрасте / И. П. Дуданов, Д. В. Карпов, М. Ю. Капутин и др. // Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ. – 2009. – 160 с.


14. Затевахин И.И. Выбор объема и сроков санирующих вмешательств после сосудистой реконструкции у больных с хронической артериальной недостаточностью нижней конечности IV стадии / Затевахин И.И. и др. // Хирургия. – 2005. – №12. – С. 13 – 17.


15. Карпенко А.А. Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / А.А. Карпенко, В.Б. Стародубцев, М.А. Чернявский и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2012. – № 1. – С. 43 – 46.


16. Каюмов Т.Х. Лечение гнойных осложнений после высоких ампутаций нижней конечности у больных сахарным диабетом / Т.Х. Каюмов, Ж.А. Нарчаев, Р.К. Рахманов // Вестник хирургии. – 2002. – №2. – С. 90 – 91.


17. Кислов Э. Е. Сравнительная оценка методов прогнозирования эффективности поясничной симпатэктомии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Э. Е. Кислов, С. Д. Панфилов, Т. Н. Дедикова и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – Т. 15. – № 1. – С. 138 – 141.


18. Коваленко В.И Новые аспекты применения препарата Алпростан / В.И. Коваленко // Материалы 13-й Международной Конференции «Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии». – Ярославль. – 2002.


19. Константинов Б.А. Возможности и перспективы лечения критической ишемии с использованием генно – инженерных технологий / Б.А. Константинов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 8. – №4. – С. 25 – 32.


20. Кохан Е.П. Избранные лекции по ангиологии / Е.П. Кохан, И.К. Заварина // М.: Наука. – 2000. – 383 с.


21. Кохан Е.П. Поясничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и возраст пациентов / Е.П. Кохан и др. // Хирургия. – 2000. – №11. – С.41 – 43.


22. Кротовский Г.С. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Г.С. Кротовский, A.M. Зудин // М. – 2005. – 160 с.


23. Кузнецов М.Р. Предоперационная подготовка микроциркуляторного русла у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей // М.Р. Кузнецов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – №1. – С. 19 – 22.


24. Лазаренко В.А. Лечение критической ишемии нижних конечностей с использованием серотонина / В.А. Лазаренко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9. – №2. – С. 26 – 29.


25. Леменев В.Л. Сочетание ангиопластики и протяженной эндартерэктомии в лечении критической ишемии нижних конечностей / В.Л. Леменев и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. – 2002. – Т. 3. – №11. – С. 204.


26. Малеев В.В. Особенности клиники, диагностики и лечения особо опасных инфекций на современном этапе / В.В. Малеев // Вестн. Рос. АМН. – 2002. – № 10. – С. 45 – 47.


27. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. – М.: 2013. - 74 с.


28. Нарчаев Ж.А. Лечение гнойных осложнений после высоких ампутаций нижней конечности у больных сахарным диабетом / Ж.А. Нарчаев и др. // Вестник хирургии. – 2002. – № 2. – С. 90 – 91.


29. Образцов А.В. Патогенетические аспекты операции реваскуляризирующей остеотрепанации / А.В. Образцов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2000. – Т. 6. – №1. – С. 18 – 21.


30. Пат. 2233178 Российская Федерация, МПК A61M1/34. «Способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей» / заявитель и патентообладатель Кузнецов С.И., Буркова Н.В., Эйсмонт Ю.А., Нохрин С.П. и др. – № 2002112155/14; заявл. 20.01.2004; опуб. 27.07.2004. – 3 с.


31. Пат. 2323680 Российская Федерация, МПК A61B5/01, G01N33/48. «Способ прогнозирования клинических исходов у больных с критической ишемией нижних конечностей» / Сорока В.В., Нохрин С.П., Ахунов Ш.О., Андрейчук К.А.; заявитель и патентообладатель Государственное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – № 2006143126/14; заявл. 05.12.2006; опуб. 10.05.2008, Бюл. №13. – 5 с.


32. Покровский A.B. Артериализация венозного кровотока стопы в спасении конечности от ампутации у больных с облитерирующим тромбангиитом с окклюзией артерий голени и стопы при критической ишемии / А.В. Покровский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2000. – Т.6. – №1. – С. 86 – 99.


33. Покровский А.В. Диагностика и лечение лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей: Российский Консенсус / сост.: А.В. Покровский и др. // М. – 2002. – 40 с.


34. Покровский А. В. Клиническая ангиология: руководство для врачей / А. В. Покровский. – М.: Медицина, 2004. – Т. 2.


35. Покровский A.B. «Алпростан» в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / A.B. Покровский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. – №1. – С.7 – 10.


36. Покровский A.B. Реконструктивные операции на артериях берцово – стопного сегмента при критической ишемии / A.B. Покровский и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2005. – №5. – С.114.


37. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2008 году/ А.В. Покровский. – М. – 2009. - 86 с.


38. Пулин А.Г. Хирургическое лечение больных при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей: Автореф. дисс. докт. мед.наук / М. – 2000. – 43 с.


39. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. – М.: Медиа Сфера, 2003. – 321 с.


40. Савельев B.C. Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей-на амбулаторном этапе / B.C. Савельев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – № 1. – С. 7 – 11.


41. Самодай В.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей с помощью аутотрансплантации различными тканями / В.Г. Самодай и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9. – №1. – С. 109 – 113.


42. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации / Н.Г. Степанов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. –


№4. – С.13 – 16.


43. Фокин A.A. Хирургическая коррекция мультифокальных проявлений атеросклероза у пациентов, перенесших ранее высокую ампутацию нижней конечности / А.А. Фокин и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. – 2007. – Т. 8. – № 6. – С.141.


44. Цветков В.О. Объективизация выбора уровня ампутации конечности у


пациентов с хронической критической ишемией / В.О. Цветков, Г.Д. Гасинов// Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции». – М. – 2012. – С.368 – 369.


45. Цветков В.О. Сравнительная информативность объективных методов оценки жизнеспособности мышечной ткани в условиях хронической ишемии / В.О. Цветков, А.В. Филиппов, Г.Д. Гасинов // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции». – М. – 2012. – С. 369 – 370.


46. Чур H.H. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / H.H. Чур и др. // Хирургия. – 2003. – №4. – С.42 – 46.


47. Abou-Zamzam A. Jr. Prospective analysis of critical limb ischemia: factors leading to major primary amputation versus revascularization / A.Jr.Abou-Zamzam, N.R. Gomez, A. Molkara et al. // Ann. Vasc. Surg. – 2007. – Vol. 21. – № 4. – P. 458 – 463.


48. Ascher E. Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases» / E. Ascher, A. Hingorani, N. Markevich et al. // Vascular Surgery. – 2003. – Vol. 24. – P. 443 – 445.


49. Baars E. Lower leg amputation due to critical limb ischaemia: morbidity, mortality and rehabilitation potential / E. Baars et al. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. – 2007. – Vol. 151. – №49. – P. 2751 – 2752.


50. Beard J. Treatment of chronic lower limb ischaemia / J.D. Beard, P.A. Gaines // Vascular and endovascular surgery. London-Harcourt. – 2001. – P. 55 – 59.


51. Bradbury A. W. Final results of the BASIL trial (Bypass versus angioplasty in severe ischemia of the leg) / A. W. Bradbury, D.J. Adam, J. Bell et al. // Journal of vascular surgery. 2010. – Vol. 51. – P. 51.


52. Chachkhiani I. Benefit of assessment of cytokines in inflammatory postoperative complications (review) // SbLek. – 2003. – Vol. 104. – №4. – P. 303-312.


53. Deneuville M. Survival and quality of life after arterial revascularization or major amputation for critical leg ischemia in Guadeloupe / M. Deneuville, A. Perrouillet // Ann. Vase. Surg. – 2006. – Vol. 20. – № 6. – P. 753 – 760.


54. Denzel C. Critical limb ischemia / C. Denzel, W. Lang // Chirurg. – 2008. – Vol.79. – №5. – P. 495 – 506.


55. Eskelinen E. Major amputation incidence decreases both in non-diabetic and in diabetic patients in Helsinki / E. Eskelinen et al. // Scandinavian Journal of Surgery. –2006. – Vol. 95. – P. 185 – 189.


56. Gray B.H. Complex endovascular treatment for CLI in poor candidates: a pilot study / B.H. Gray et al. // J. Endovasc. Ther. – 2002. – V.9. – P. 599 – 604.


57. Heikkinen M. Lower limb amputations: differences between the genders and long-term survival / M. Heikkinen et al. //Prosthet. Orthop. Int. – 2007. – Vol.31. – № 3. – P. 277 – 286.


58. Jaccard Y. Influence of secondary infection on amputation in chronic critical limb ischemia / Y. Jaccard et. al. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2007. – Vol. 5. – №33. – P. 605 – 609.


59. Kummer O. Does infection affect amputation rate in chronic critical leg ischemia? / O. Kummer et al. // Vasa. – 2003. – Vol. 1. – № 32. – P. 18 – 21.


60. Kuz\\\'min V.V. Early postoperative systemic inflammatory response in patients with lower extremity atherosclerotic gangrene / V.V. Kuz\\\'min, E. Gusev, L.N. Iurchenko // Anesteziol. Reanimatol. – 2008. – May-Jun;(3):32-35.


61. Liu C.W. Arteriosclerosis obliterates of lower extremities: indications and strategies of surgical therapy / C.W. Liu, W. Ye // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. – 2007. – Vol. 29. – №1. – P. 12 – 15.


62. Liu S.S. Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: a systematic update of the evidence / S.S. Liu, C.L. Wu // Anesth. Analg. – 2007. – Vol. 104. – № 3. – P. 689 – 702.


63. Marston W. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization / W. Marston et al. // J. Vase. Surg. – 2006. – Vol. 44. – №1. – P. 108 – 114.


64. McIntosh J. Antibiotic prophylaxis for the prevention of infection after major limb amputation / J. McIntosh et.al. // Eur. J .Vasc. Endovasc. Surg. – 2009. – Vol. 6. – № 37. – P. 696 – 703.


65. Melillo E. Major and minor amputation rates and lower critical limb ischemia: the epidemiological data of western Tuscany / E. Melillo, M. Nuti, L. Bongiorni et al. //Ital. Heart. J. Suppl. – 2004. Vol. 10. – P. 794 – 805.


66. Poredos P. University medical centre, determination of amputation level in ischaemic limbs using tcP02 measurement / P. Poredos, S. Rakovec, B. Guzic-Salobir // Vasa. – 2005. – Vol. 34. №2. – P. 108 – 112.


67. Sandnes D.K. Survival after lower-extremity amputation / D.K. Sandnes et al. // J. Am. Coll. Surg. – 2004. – №199. – P. 394 – 402.


68. Sottiurai V. Extensive revascularization or primary amputation: which patients with critical limb ischemia should not be revascularized? / V. Sottiurai, J. White// Semin. Vase. Surg. – 2007. – Vol. 20. – №1. – P. 68 – 72.


69. Stephan D. Non – surgical treatment of critical limb ischemia / D. Stephan et al. // Ann. Cardiol. Angiol. – Paris. – 2007. – Vol. 56. – №2. – P. 70 – 73.


70. Suumpio B.E. Foot ulcers / B.E. Suumpio // N. Engl. J. Med. – 2000. – Vol. 343. – №11. – P. 787 – 793.


71. Wan Hazmy C.H. Functional outcome after major lower extremity amputation: a survey on lower extremity amputees / C.H. Wan Hazmy, W.Y. Chia, T.S. Fong, P. Ganendra // Med. J. Malaysia. – 2006. – Vol. 61. – Suppl. A. – P. 3 – 9.


72. Westerband A. Vein adaptation to arterialization in an experimental model / A. Westerband et al. // J. Vasc. Surg. – 2001. – Vol. 33. – № 3. – P. 561 – 569.


73. Yip V.S. An analysis of risk factors associated with failure of below knee amputations / V.S. Yip, N.B. Teo, R. Johnstone et al. // World J. Surg. – 2006. – Vol. 30. – № 6. – P. 1081 – 1087.


74. Yonclas P. Prosthetic management of the partial foot amputee / P.P. Yonclas, C.J. O\\\'donnell // Clin. Podiatr. Med. Surg. – 2005. – Vol. 22. №. 3. – P. 485 – 502.