Комбинированное лечение опухолевых поражений центральных бронхов и трахеи с использованием эндобронхиальной брахитерапии Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Комбинированное лечение опухолевых поражений центральных бронхов и трахеи с использованием эндобронхиальной брахитерапии

Гагуа К.Э.

ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»

Резюме
В проблемной статье обобщены зарубежные и отечественные литературные данные последних лет, посвящённые методологии и эффективности использования внутрипросветной брахитерапии у больных с поражениями центральных бронхов и трахеи, обусловленными первичными и метастатическими злокачественными опухолями. Показано, что у некоторых больных для обеспечения доставки источника излучения к зоне интереса предварительно целесообразно выполнение эндотрахеобронхиальных операций с реканализацией просвета дыхательных путей. Оптимальным считается использование брахитерапии с высокой дозой мощности источника (более 20сГр • мин-1), например 192I, с подведением 21-28Гр за 3-4 фракции. Паллиативное внутрипросветное облучение у неоперабельных больных позволяет добиться хороших непосредственных результатов (65-95%), значительной редукции основных симптомов – гемоптоэ (87-95%), одышки (75-90%), явлений обтурационной пневмонии (50-85%) и значимо (р<0,001) повысить медиану выживаемости c 1-3 до 9-14 месяцев. Последующее проведение химиолучевой терапии позволяет увеличить медиану выживаемости до 15-20 мес. Количество осложнений при эндобронхиальной брахитерапии невелико, обычно это лёгочные кровотечения (2-7%), чаще развивающиеся при использовании крупных фракций - более 10Гр за 1 сеанс.

Ключевые слова
эндобронхиальная брахитерапия, злокачественные опухоли трахеи и бронхов, эндотрахеобронхиальные операции, реканализация, химиолучевая терапия.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Арсеньев А.И., Барчук А.С., Канаев С.В. и соавт. Опыт эндотрахеобронхиальных операций в комбинации с химиолучевыми методами при лечении распространённого немелкоклеточного рака лёгкого // Вопросы онкологии – 2007. № 4. – С. 461-467.

2. Арсеньев А.И., Барчук А.С., Канаев С.В. и соавт. Сравнительный анализ эффективности методов лечения местнораспространённого и метастатического немелкоклеточного рака лёгкого // Вопросы онкологии – 2008. т. 54, № 3. – С. 281-287.

3. Барчук А.С., Левченко Е.В., Арсеньев А.И. и соавт. Актуальные вопросы комбинированного лечения рака лёгкого // Вопросы онкологии – 2012. т. 58, № 2. – С. 253-259.

4. Бойко А.В., Черниченко А.В., Мещерякова И.А. и соавт. Брахитерапия в лечении больных опухолями трахеи и бронхов // Вестник Московского онкологического общества. – 2007. - № 8. – С. 7-8.

5. Канаев С.В., Барчук А.С., Туркевич В.Г. и соавт. Варианты внутриполостного облучения с различной мощностью дозы больных раком женских гениталий, пищевода и бронха. - Пособие для врачей. - Санкт-Петербург. - 1996 г. – С. 17-19.

6. Овчинников А.А. Оперативная бронхоскопия // Пульмонология и аллергология. – 2006. – 1. – С. 18-23.

7. Шарабура Т.М., Важенин А.В., Ложков А.А. и соавт. Опыт HDR-брахитерапии на аппарате «MultiSource» опухолей различных локализаций // Сибирский онкологический журнал. - 2012. - № 6 (54). – С. 73-75.

8. Asimakopoulos G., Beeson J., Evans J., Maiwand M.O. Cryosurgery for Malignant Endobronchial Tumors: Analysis of Outcome // Chest. – 2005. - 127(6). – Р. 2007-2014.

9. Bolliger C.T., Mathur P.N. ERS/ATS statement on interventional pulmonology // Eur. Respir. J. – 2002. – 19. – Р. 356–373.

10. Celebioglu B., Gurkan O.U., Erdogan S. et al. High dose rate endobronchial brachytherapy effectively palliates symptoms due to inoperable lung cancer. Jpn. J. Clin. Oncol. – 2002. – 32. – Р. 443–448

11. Ernst A., Feller-Kopman D., Becker H.D. et al., Mehta A.C. Central Airway Obstruction // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2004. - 169. – Р. 1278–1297.

12. Escobar-Sacristan J.A., Granda-Orive J.I., Jimenez T.G, Delgado J.M., Banos A.R., Valls R.S. Endobronchial brachytherapy in the treatment of malignant lung tumors // Eur. Respir. J. – 2004. – 24. – Р. 348–352.

13. Freitag L., Ernst A., Thomas M. et al. Sequential photodynamic therapy (PDT) and high dose brachytherapy for endobronchial tumour control in patients with limited bronchogenic carcinoma // Thorax. – 2004. – 59. – P. 790–793.

14. Henschke U.K. Afterloading applicator for radiation therapy of carcinoma of uterus // Radiology. -1960. - № 74. - P. 834.

15. Huber RM, Fischer R, Hautmann H, et al. Palliative endobronchial brachytherapy for central lung tumors: a prospective, randomized comparison of two fractionation schedules // Chestю – 1995. – 107. – Р. 463–470.

16. Imamura F., Ueno K., Kusunoki Y. et al. High-dose-rate brachytherapy for small-sized peripherally located lung cancer // Strahlenther Onkol. 2006. – 182. – Р. 703-707.

17. International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU) (1998) Report 58: Dose and volume specification for reporting interstitial therapy. - Bethesda. Maryland. - 1998.- P.23.

18. Kennedy M.P., Jimenez C.A., Chang J. et al. Optimization of bronchial brachytherapy catheter placement with a modified airway stent // Eur. Respir. J. – 2008. – 31. – Р. 902–903.

19. Kelly J.F., Delclos M.E., Morice R.C. et al. High-dose-rate endobronchial brachytherapy effectively palliates symptoms due to airway tumors: the 10-year M. D. Anderson cancer center experience // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2000. – 48. – Р. 697–702.

20. Mallick I., Sharma S.C., Behera D. et al. Optimization of dose and fractionation of endobronchial brachytherapy with or without external radiation in the palliative management of non-small cell lung cancer: A prospective randomized study // J. Can. Res. Ther. – 2006. – 2. – Р. 119-125.

21. Muto P., Ravo V., Panelli G. et al. High-dose rate brachytherapy of bronchial cancer: treatment optimization using three schemes of therapy // Oncologist. – 2000. – 5. – Р. 209–214.

22. Petera J., Spasova I., Neumanova R. et al. High dose rate intraluminal brachytherapy in the treatment of malignant airway obstructions // Neoplasma. – 2001. – 48. – Р. 148–153.

23. Peters N., Wieners G., Pech M. et al. CT-guided interstitial brachytherapy of primary and secondary lung malignancies - results of a prospective phase II trial // Strahlenther Onkol. – 2008. – 184. – Р. 296-301.

24. Ricke J., Wust P., Wieners G. et al. CT-guided interstitial single-fraction brachytherapy of lung tumors - phase I results of a novel technique // Chest. – 2005. – 127. – Р. 2237-2242.

25. Schumann С., Kropf С., Wibmer Т. et al. Therapy of exophytic bronchial tumorous stenosis by flexible cryoprobe // E.R.J. – 2006. – 28(6). – Р. 1286-1287.

26. Sharma D.N., Rath G.K., Thulkar S. et al. Computerized tomography-guided percutaneous high-dose-rate interstitial brachytherapy for malignant lung lesions // J. Can. Res. Ther. – 2011. – 7. – Р. 174-179.

27. Venuta F., Rendina E.A., De Giacomo T. et al. Nd:YAG Laser Resection of Lung Cancer Invading the Airway as a Bridge to Surgery and Palliative Treatment // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – 74. – Р. 995–998.

28. Vergnon J-M., Huber R.M., Moghissi К. Place of cryotherapy, brachytherapy and photodynamic therapy in therapeutic bronchoscopy of lung cancers // Eur. Respir. J. – 2006. – 28. – Р. 200–218.

29. Yankauer S. Two cases of lung tumor treated bronchoscopically // N. Y. Med. J. – 1922. – Р. 741.

30. Zorlu A.F., Selek U., Emri S., Gurkaynak M., Akyol F.H. Second Line Palliative Endobronchial Radiotherapy with HDR Ir 192 in Recurrent Lung Carcinoma // Yonsei Med. J. – 2008. - 49(4). – Р. 620 – 624.