Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


«
ТОМ 12, СТ. 53 (стр. 631-645)   |   июнь 2011 г.   
»

Клиническая медицина » Хирургия » Травматология

Тактика лечения переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмами
В.В. Хоминец, И.Г. Беленький, Д.И. Кутянов, Печкуров А.Л.

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, Санкт-Петербург, Россия.



Резюме

Проведен анализ отечественной и зарубежной научной литературы, посвященной проблеме лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей на фоне политравм. Подробно рассмотрены различные аспекты проблемы выбора оптимальной тактики лечения таких больных. По единодушному мнению большинства исследователей для пострадавших с повреждениями общей тяжестью менее 25 баллов по шкале ISS и поступивших в стационар в стабильном или пограничном состоянии, оптимальным является раннее исчерпывающее лечение, включающее в себя, в том числе, и окончательную стабилизацию костных отломков с использованием современных технологий внутреннего малоинвазивного остеосинтеза. Для больных с более тяжелыми политравмами показано этапное хирургическое лечение, основанное на принципах «Damage control orthopedics». Однако, проблему выбора оптимальной тактики лечения переломов длинных костей конечностей у таких пострадавших в настоящее время нельзя признать окончательно решенной. При этом основные трудности возникают не в ближайшем, а в раннем и отсроченном посттравматическом периоде, что обусловлено отсутствием четких критериев для определения возможности проведения различных операций на конечностях. Таким образом, основными направлениями дальнейших научных исследований в данной области следует считать разработку критериев, определяющих оптимальные сроки использования внешних аппаратов в качестве первичного способа фиксации отломков, возможность выполнения первичного внутреннего остеосинтеза, а также применения данного способа фиксации в раннем посттравматическом периоде в рамках последовательного остеосинтеза.


Ключевые слова

пострадавшие с политравмой, переломы длинных костей конечностей, раннее исчерпывающее лечение, этапное лечение, травматическая болезнь, внешний остеосинтез, внутренний остеосинтез.





(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)



открыть статью в новом окне

Список литературы

1.Фаддеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д.И.Фаддеев. - Смоленск, 1997. - 364 с.


2.Qi, X. Statistical analysis on 2213 in-patients with traffic injuries from January 2003 to September 2005 in Ningbo city / X.Qi [et al.] // Chin. J. Traumatol. – 2006. - Vol. 9. – Р. 228-233.


3.Enweluzo, G.O. Pattern of extremity injuries in polytrauma in Lagos, Nigeria / G.O.Enweluzo [et al.] // Niger Postgrad Med J. – 2008. –Vol. 15. – P. 6-9.


4.Агаджанян, В.В. Лечение больных с политравмами за последние 10 лет / В.В.Агаджанян // Политравма. - 2006. - № 3. – С. 5 – 8.


5.Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А.Соколов – М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2006. - 483 с.


6.Бондаренко, А.В. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / А.В.Бондаренко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2005. - № 4. – С. 81 – 84.


7.Агаджанян, В.В. Политравма: перспективы исследования проблемы / В.В.Агаджанян // Политравма. - 2007. - № 3. – С. 5 – 7.


8.Санникова, Е.В. Эпидемиология травм и пути повышения качества и эффективности лечения пострадавших / Е.В.Санникова: Дис. … канд. мед. наук. - СПб., 1999. – 158 с.


9.Ковтун, В.В. Лечение сочетанных повреждений внутренних органов и открытых переломов конечностей / В.В.Ковтун, Г.М.Кравжуль // V съезд травматологов-ортопедов СССР: Тез. докл. – Ч. 1. – М., 1988. – С. 101.


10. Фаддеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез открытых переломов длинных костей при политравме / Д.И.Фаддеев // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Матер. конф. – Смоленск, 1998. - С. 98 – 99.


11. Бондаренко, А.В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А.В.Бондаренко [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2004. - № 3. – С. 49 – 52.


12. Соколов, В.А. Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой / В.А.Соколов [и др.] // Вестник хирургии им И.И.Грекова - 2006. – Т. 165, № 4. – С. 25 – 29.


13. Пастернак, В.Н. Структура инвалидности пострадавших с множественными и изолированными переломами длинных костей конечностей / В.Н.Пастернак [и др.] // Травма. – 2002. - Т. 3, № 1. – С. 40-43.


14. Пирожкова, Т.А. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями травм опорно-двигательной системы в городе Москве за период 1999-2003 годов / Пирожкова Т.А. // Здоровье столицы: Матер. 4 московской ассамблеи - М., 2005. - С. 47.


15. Schmidt-Rohlfing, B. Scoring systems for outcome after knee injuries / B.Schmidt- Rohlfing [et al.] // Injury. – 2011. – Vol. 42. – P. 271-275.


16. Иванов, П.А. Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой: дис. …д-ра мед. наук / П.А.Иванов. – М., 2009. – 370 с.


17. Бялик, Е.И. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е.И. Бялик [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2002. - № 4. – С. 3 – 8.


18. Соколов, В.А. Основные особенности сочетанных травм на этапах стационарного лечения / В.А.Соколов [и др.] // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. трудов - Ярославль, 1997. - С. 103-109.


19. Scalea, T.M. External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics / T.M.Scalea [et al.] // J Trauma – 2000. – Vol. 48, № 4. – Р. 613-623.


20. Nicholas, B. Borderline femur fracture patients: early total care or damage control orthopaedics? / B.Nicholas [et al.] // ANZ J Surg. – 2011. – Vol. 81. – P. 148-153.


21. Глумчер, Ф.С. Оптимальное время операций на костях скелета у больных с политравмой / Ф.С.Глумчер [и др.] // Травма. – 2003. - Т. 4, № 2. – С. 189-192.


22. Hildebrand, F. Damage control: extremities / F.Hildebrand [et al.] // Injury - 2004. - Vol. 35. – Р. 678-689.


23. Соколов, В.A. «Damage control» - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / Соколов В.А. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2005. - № 1. - С. 81-84.


24. Roberts, C.S. Damage control orthopaedics. Evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopaedic trauma / C.S.Roberts [et al.] // J Bone Joint Surg. – 2005. – Vol. 87-а, № 2. – P. 434-449.


25. Renaldo, N. Damage-control orthopedics: evolution and practical applications / N.Renaldo, K.Egol // Am J Orthop. – 2006. – Vol. 35, № 6. – Р. 285-291.


26. Скороглядов, А.В. Лечение двусторонних (симметричных) диафизарных переломов бедра / А.В.Скороглядов [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета - 2003. - № 5. – С. 44 – 47.


27. Nast-Kolb, D. Management of polytrauma / D.Nast-Kolb [et al.] / Chirurg. – 2006. – Vol. 77, № 9. – Р. 861-873.


28. Scannell, B.P. Skeletal traction versus external fixation in the initial temporization of femoral shaft fractures in severely injured patients / B.P.Scannell [et al.] // J. Trauma. – 2010. – Vol. 68. – P. 633-640.


29. Zito, E.S. Mainly abdominal «complex» polytrauma. Considerations on surgical strategy and clinical case report // E.S.Zito [et al.] // Ann. Ital. Chir. – 2006. – Vol. 77, N 1. - P. 33 - 38.


30. Ратнер, Г.Л. Травматический шок в биологическом аспекте / Г.Л.Ратнер //Вестник хирургии им. И.И.Грекова - 1988. - № 1. - С. 113-115.


31. Пронских, А.А. Тактика лечения повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой – Политравма. - 2006. - № 1. – С. 43 – 47.


32. Литвина, Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е.А.Литвина [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2003. - № 3. – С. 10 – 15.


33. Шмидт, И.З. Опыт лечения политравмы в реанимационном отделении травматологической клиники / И.З.Шмидт [и др.] // Вестник Российского гос. мед. ун-та - 2003. - № 5. – С. 6 – 10.


34. Higgins, T.F. Damage control nailing / T.F.Higgins, D.S.Horwitz // J. Orthop. Trauma. – 2007. – Vol. 21. – P. 477-481.


35. Воронкевич, И.А. Хирургическое лечение множественных и сочетанных с черепно-мозговой травмой диафизарных переломов длинных трубчатых костей / И.А.Воронкевич: Дис. … канд. мед. наук - СПб., 1998. – 179 с.


36. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы – Политравма. - 2006. - № 1. – С. 5 – 8.


37. Гринев, М.В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата / М.В.Гринев, Г.М.Фролов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 1994. - № 1. – С. 4 – 9.


38. Baker, S.P. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P.Baker [et al.] // J Trauma – 1974. – Vol. 14. – Р. 187- 196.


39. Balogh, Z. NISS predicts postinjury multiple organ failure better than the ISS / Z.Balogh [et al.] // J Trauma – 2000. – Vol. 48. – Р. 624-628.


40. Knaus, W.A. APACHE II: A severity of disease classification system / W.A.Knaus [et al.] // Critical Care Medicine, 1985. - Vol. 13, № 10. - Р. 818-829.


41. Boyd, C.R. Evaluating Trauma Care: The TRISS Method / C.R.Boyd [et al.] // J Trauma – 1987. – Vol. 27. – Р. 370-378.


42. Champion, H.R. Improved predictions from a severity characterization of trauma (ASCOT) over Trauma and Injury Severity Score (TRISS): results of an independent evaluation / H.R.Champion [et al.] // J Trauma – 1996. – Vol. 40. – Р. 42-49.


43. Karlbauer, А. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных / А.Karlbauer, R.Woidke // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2003. - № 3. – С. 16 – 19.


44. Гуманенко, Е.К. Комплексная оценка тяжести травм. Метод. рекомендации / Е.К.Гуманенко // М., 1993. – 32 с.


45. Гуманенко, Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм / Е.К.Гуманенко: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб, 1992. – 50 с.


46. Самохвалов, И.М. Эрозии и язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / И.М.Самохвалов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2009. - № 3. - С. 30-34.


47. Krettek, C. Hannover Fracture Scale’98 – re-evaluation and new perspectives of an established extremity salvage score / C.Krettek [et al.] // Injury. – 2001. - Vol. 32. – Р. 317-328.


48. Helfet, D.L. Limb salvage versus amputation: preliminary results of the Mangled Extremity Severity Score / D.L.Helfet [et al.] // Clin Orthop. – 1990. – Р. 80-86.


49. McNamara, M.G. Severe open fractures of the lower extremity: a retrospective evaluation of the Mangled Extremity Severity Score (MESS) / M.G.McNamara [et al.] // J Orthop Trauma – 1994. - Vol. 8. – Р. 81-87.


50. Seekamp, A. Parameters of multiple organ dysfunction fail to predict secondary amputation after limb salvage in multiple traumatised patients / A.Seekamp [et al.] // Injury – 1999. - Vol. 30. – Р. 199–207.


51. Yokoyama, K. New scoring system predicting the occurrence of deep infection in open upper and lower extremity fractures: efficacy in retrospective re-scoring / K.Yokoyama [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. – 2009. – Vol. 129. – P. 469-474.


52. Абакумов, М.М. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями / М.М.Абакумов [и др.] // Вестник хирургии им И.И.Грекова - 2001. – Т. 160, № 6. – С. 42 – 45.


53. Кузьмичев, А.П. Лечение пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой на этапах медицинской эвакуации: Метод. рекомендации / А.П.Кузьмичев [и др.]. – М., 1981. – 25 с.


54. Сувалян, А.Г. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей / А.Г.Сувалян [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 1999. - № 3. – С. 11 – 16.


55. Лядова, М.В. Лечение внутрисуставных и околосуставных переломов длинных костей у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой / М.В.Лядова, [и др.] // Вестник Российского гос. мед. ун-та - 2003. - № 5. – С. 10 – 15.


56. Плахотников, Б.А. Хирургическая тактика лечения переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах: дис. …канд. мед. наук / Б.А.Плахотников. - СПб, 2001.- 188 с.


57. Giannoudis, P. When should we operate on major fractures in patients with severe head injuries? / P.Giannoudis [et al.] // Am. J. Surg. - 2002. –Vol. 183. - P. 261-267.


58. Arpacioglu, M.O. Treatment of femoral shaft fractures by interlocking in-tramedullary nailing in adults / M.O.Arpacioglu [et al.] // Acta Orthop. Traumatol. – 2003. – Vol. 37, № 3. Р. 203-212.


59. White, T.O. The early response to major trauma and intramedullary nailing / T.O.White [et al.] // J Bone Joint Surg Br. – 2006. – Vol. 88, № 6. – P. 823-827.


60. Bhandari, M. Operative management of lower extremity fractures in patients with head injuries / M.Bhandari [et al.] // Clin Orthop. – 2003. – Vol. 407. – Р. 187-198.


61. Grotz, M.R.W. Traumatic brain injury and stabilisation of long bone fractures: an update / M.R.W.Grotz [et al.] // - Injury. – 2004. - Vol. 35. – Р. 1077-1086.


62. Бялик, Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме / Е.И.Бялик: Дис. … д-ра мед. наук. - М., 2004. – 338 с.


63. Brundage, S. Timing of femur fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries / S.Brundage [et al.] // J. Trauma. - 2002. – Vol. 52. - Р. 299-307.


64. Carash, W. Delayed surgical fixation of femur fractures is a risk factor for pulmonary failure independent of thoracic trauma / W.Carash [et al.] // J. Trauma – 1994. – Vol. 37, № 4. - P. 667-672.


65. Hausmann, B. Risk of fat embolism syndrome after intramedullary nailing in femoral fracture and thoracic injury / B.Hausmann, K.Hudabiunigg // Unfallchirurgie – 1994. – Vol. 20, № 3. – Р. 162-168.


66. Pape, H.C. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients) / H.C.Pape [et al.] // Ann. Surg. – 2007. – Vol. 246, № 3. - Р. 491-501.


67. Anwar, L.A. Femur fractures and lung complications: a prospective randomized study of reaming / L.A.Anwar [et al.] // Clin. Orthop. and Relat. Res. - 2004. - № 422. – Р. 71-76.


68. Bone, L.B. Treatment of femoral fractures in the multiply injured patient with thoracic injury / L.B.Bone [et al.] // Clin Orthop. – 1998. – Vol. 347. – Р. 57-61.


69. Aufmkolk, M. Effect of primary femoral plate osteosynthesis on the course of polytrauma patients with or without thoracic trauma / M.Aufmkolk [et al.] // Unfallchirurg. - 1998. - Vol. 101, № 6. - P. 433-439.


70. Streubel, P.N. Comparison of RIA and conventional reamed nailing for treatment of femur shaft fractures / P.N.Streubel [et al.] // Injury. – 2010. – Vol. 41, Suppl. 2. – P. 51-56.


71. Weninger, P. Early unreamed intramedullary nailing of femoral fractures is safe in patients with severe thoracic trauma / P.Weninger [et al.] // J Trauma – 2007. – Vol. 62, № 3. – Р. 692-696.


72. Wild, M. Treatment strategies for intramedullary nailing of femoral shaft fractures / M.Wild [et al.] // Orthopedics – 2010. – Vol. 33, № 10. – Р. 726.


73. Дерябин, И.И. Травматическая болезнь / И.И.Дерябин, О.С.Насонкин // Л.: Медицина, 1987. - 304 с.


74. Гуманенко, Е.К. Клинико-патогенетическое обоснование видов и сроков остеосинтеза длинных костей при сочетанных травмах / Е.К.Гуманенко [и др.] // Патогенез и лечение сочетанных травм. - Л., 1989. - С. 24-25.


75. Ерюхин, И.А. Экстремальные состояния организма / И.А.Ерюхин, С.А.Шляпников // СПб, 1997. - 288 с.


76. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А.Селезнев [и др.] (ред.) // СПб.: Политехника, 2004. - 414 с.


77. Maier, M. Operative secondary interventions during the intensive care of the polytrauma – what may and what has to he operated? / M.Maier [et al.] // Springer Medizin Verlag, 2007. – Online publiziert. – 31 May 2007.



Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100