Вопросы классификации наркотических средств

Ю.И.Пиголкин, И.Н.Богомолова, Д.В.Богомолов, А.В.Орловская

Москва

<< Содержание

Существуют различные варианты классификации наркотических средств (НС), но практическое значение имеют лишь три из них:

1). По химическому строению НС. Такая классификация удобна для судебных химиков и фармацевтов, но она не отражает влияние препаратов на организм, поскольку вещества различной структуры могут оказывать сходное действие. В частности, термин "опиаты" определяет вещества, близкие по химической структуре к морфину. В то же время широко используется термин "опиоиды", обозначающий вещества любого строения, имеющие морфиноподобное действие (за счет возбуждения тех же рецепторов, на которые действует морфин), в частности, фенциклидин, метадон, фентанил, кетамин, эндогенные пептиды и др. (Симонов Е.А. и соавт., 2000). Другим примером могут служить эфедрон, кокаин, амфетамины и некоторые другие вещества, которые, сильно различаясь по структуре, вызывают сходные психические и соматические эффекты, что и служит основанием для их объединения в группу психостимуляторов. Следует отметить, что теоретически основой сходства действия, опосредуемого связыванием специфических рецепторов, должно быть подобие структур действующих молекул, или по крайней мере их конформаций.

2). По клиническому эффекту: наркотические анальгетики, психостимуляторы, снотворные средства, транквилизаторы, антидепрессанты и т. д. Эта классификация удобна для клиницистов, но непригодна для химиков.

3). Смешанные, представляющие собой попытку применить оба принципа одновременно. Данный тип классификаций наиболее распространен в судебной медицине, поскольку посмертная диагностика Не требует участия как судебных химиков, обнаруживающих в тканях трупа вещества определенного строения, так и морфологов, выявляющих признаки действия НС на организм. Так, например, Н.В.Веселовская и А.Е. Коваленко подразделяют НС на опиаты, стимуляторы (различной химической структуры), марихуану, галлюциногены (в этот раздел включены ЛСД, мескалин, псилоцибин, псилоцин, фенциклидин, метоксипроизводные амфетамина) и метилендиоксипроизводные амфетамина (которые с химических позиций должны быть отнесены к амфетаминам, но на основании специфики действия выделяются в особую группу), а также синтетические производные фентанила, метадон и трамадол (которые по своему действию являются опиоидами) (Н.В. Веселовская, А.Е. Коваленко, 2000). Подобные классификации, по нашему мнению, неудобны как для научных, так и для практических целей, поскольку не отражают в должной степени не структуру, ни действие НС.

Еще одну оригинальную классификацию смешанного типа предлагают Кригер О.В. и соавт. (2001). В ней доминирует принцип группировки веществ по клиническому эффекту, а дальнейшее деление осуществляется на основании их химического строения. Это было бы удобно для судебно-медицинской практики, если бы указанные принципы не нарушались авторами. Прежде всего, нельзя считать удачным использование термина "психотропные вещества" для объединения транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов, поскольку этот термин обычно употребляется или в юридическом смысле - для обозначения веществ, входящих в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, - или как обобщающее название всех средств, влияющих на психические функции, а не только тех, которые включены в эту группу авторами. Соответственно непонятно, на каком основании транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты включены в данную группу, а снотворные- нет. Далее, совершенно не согласуется с общей структурой классификации выделение в особую группу наркотических анальгетиков, применяющихся в лечебной деятельности, в результате чего ряд препаратов упоминается дважды - как опиаты вообще и как опиаты, применяемые в медицине. Непонятно, почему одновременно в двух рубриках - в числе галлюциногенов и как самостоятельная группа НС - оказались каннабинолы (к тому же правильнее было бы использовать более широкое понятие "каннабиноиды"). Нелогичным выглядит деление наркотических веществ на опиаты (эта группа формируется на основании сходства строения), препараты индийской конопли (выделяемые по принципу происхождения), а также стимуляторы нервной системы и галлюциногены (объединяющие вещества со сходным действием). Вторым недостатком рассматриваемой классификации следует считать недостаточно подробное различение химической структуры некоторых важных в практическом отношении групп препаратов. Так, в разделе "галлюциногены" выделены только средства природного происхождения и синтетические, а разнообразие строения транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов вообще не учитывается. Кроме того, в классификации не используется понятие "опиоиды" и не упоминаются некоторые из соответствующих веществ (эндорфины и энкефалины). Между тем объединение всех агонистов опиоидных рецепторов в одну группу необходимо для понимания их влияния на психические и физиологические функции. Третьим серьезным недостатком классификации Кригера О.В. и соавт. является ее недостаточная полнота. Хотя целью авторов, по их словам, было упорядочение представлений о группах психотропных препаратов, наиболее часто становящихся объектами злоупотребления, однако в классификации отсутствуют такие распространенные НС, как, например, эфедрон и метилендиоксипроизводные амфетамина, зато имеются антагонисты опия, которые вряд ли могут широко использоваться как НС, хотя с употреблением данных препаратов связано некоторое число смертельных отравлений. И, наконец, перечисляя конкретные препараты, относящиеся к той или иной группе, авторы не указывают, в каких случаях речь идет о разных веществах, а в каких- о разных названиях одного и того же препарата. Например, фенциклидин и сернил упоминаются как названия разных веществ, хотя на самом деле это синонимы (Веселовская Н.В., Коваленко А.Е., 2000). Т.о. рассматриваемая классификация имеет как логические, так и фактические ошибки.

На основании изложенного нам представляется, что для судебно-медицинских целей оптимальной была бы классификация смешанного типа, но с исправленем указанных недостатков, включающая:

1. Опиоиды (средства, влияющие на мю- опиоидные рецепторы и являюшиеся по своему клиническому эффекту наркотическими анальгетиками, вызывающими эйфорию в сочетании с успокоением) : опиаты- алкалоиды фенантренового ряда (извлекаемые из млечного сока снотворного мака и полусинтетические), метадон, фентанил и его аналоги, бупренорфин, трамадол, эндогенные пептиды типа эндорфинов и энкефалинов, прочие.

2. Психостимуляторы (вещества, также вызывающие эйфорию, но в сочетании с возбуждением нервной системы): кокаин (метилбензоилэкгонин), эфедрин и вещества, подобные ему по структуре и действию (эфедрон, катин- алкалоид растения Catha edulis, амфетамины- фенамин, первитин и др.), кофеин, прочие.

3. Галлюциногены (вещества, способные вызывать не только эйфорию, но и галлюцинации): каннабиноиды, производные лизергиновой кислоты (ЛСД и др.), псилоцибин и псилоцин, метоксипроизводные амфетамина (включая мескалин), фенциклидин и его структурные аналоги, кетамин, циклодол, прочие.

4. Вещества, вызывающие сочетание эйфории с усилением эмоций и повышением коммуникабельности (согласно данным Веселовской Н.В. и Коваленко А.Е., 2000, такое действие является специфичным для метилендиоксипроизводных амфетамина).

5. Одурманивающие (летучие, чаще всего ароматические вещества, особо токсичные для нервной системы и относительно быстро вызывающие снижение интеллекта: ксилол, толуол, ацетон, бензин, галогенизированный водород, клей и др.).

6. Снотворные: производные барбитуровой кислоты, бензодиазепины (нитразепам и др.), производные пиперидина (ноксирон), производные пиридина (тетридин), прочие.

7. Транквилизаторы: бензодиазепины, производные пропандиола (мепротан и др.), производные дифенилметана (амизил), прочие.

8. Нейролептики: производные фенотиазина, производные бутирофенона, прочие.

9. Антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы (имеющие различную структуру), трициклические антидепрессанты, прочие.

Конечно учитывая классические работы П. Эрлиха (см. обзор Галактионова С.Г., 1988г.), вознамерившегося четко и однозначно связать химическую структуру того или иного вещества с его действием, определяемым структурой мишени этого взаимодействия, предлагаемая классификация выглядит лишь пробным камнем на пути создания подлинно рациональной классификации наркотических средств.

Альманах судебной медицины N 2 (2001), стр.