ЭКСПЕРТНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ СТРОЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННОГО ЧЕРЕПА ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ЕГО РАЗРУШЕНИЯ

А.Б. Шадымов

Барнаул

<< Содержание

Значение судебно-медицинских исследований костной травмы, никогда не теряли своей актуальности. В последние десятилетия произошло накопление сведений по этой проблеме, в том числе и за счет пополнения их данными технических наук (Зебольд А.Н., 1943; Морозов Е.М., Фридман Я.Б., 1966; Броек Ю.,1980; Колесников Ю.В., Морозов Е.М., 1989 и др.). Это превратило научные изыскания о разрушении костей в стройное учение (Крюков В.Н., 1986, 1995).

Важность изучения травмы черепа, определяется не только частыми повреждениями головы, но и сложностью данных экспертиз (Крюков В.Н., 1969, Плаксин В.О., 1996 и др.). Череп - это хрупко-пластическая конструкция, деформация и разрушение которого подчинены его прочностным характеристикам, являющихся производным свойств отдельных его костей и вариантов их соединения в единый комплекс (костный каркас) (Сперанский В.С., Зайченко А.И., 1980; Сперанский В.С., 1988; Черников Ю.Ф., 1973, 1996 и др.). Данное утверждение не может в полной мере относится к детскому возрасту, т.к. в этом случае имеет место не цельная конструкция головы, а "набор" костно-хрящевых пластин из не зрелой костной ткани (Сальников Ю.К., 1986).

Перелом является результатом сложного взаимодействия внешних факторов травмы (свойства травмирующего предмета; скорость, направление воздействия и т.д.) черепа с его прочностными возможностями (форма черепа, состояние швов, толщина и кривизна травмируемого участка и т.д.) (Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А., 2000). Следовательно, при изучении морфологических особенностей переломов в первую очередь следует определять свойства поврежденной кости для дальнейшей оценки признаков характеризующих воздействовавший предмет.

Одними из главных вопросов, решаемых экспертом при оценке переломов черепа, являются установление вида перелома и количества воздействий. На сегодняшний день утвердилось мнение, что вид перелома определяется в основном характером травмирующей поверхности и, в первую очередь, площадью воздействующего предмета (Дербоглав В.В., 1975; Громов А.П., 1979; Зорькин А.И., 1983 и др.). Кроме того, указывается, что определенное значение имеют форма "бойка" (Гедыгушев И.А., 1986; Чирков О.Ю., 1991; Шадымов А.Б., 1998), скорость нагружения (Корсаков С.А., 1992; Шадымов А.Б., Чирков О.Ю.,1991; Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А., 2000), направление удара (Колесников А.О., Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А., 2000) и т.д.. Обоснованность указанных критериев не вызывает сомнений, несмотря на то, что учитывается лишь одна внешняя составляющая травмы - предмет. Следует также признать, что такой подход в значительной степени справедлив для "штамп-переломов" (Крюков В.Н., 1971). В практике же часто встречаются переломы не являющиеся "штампованными" и в них не находят отображения свойства травмирующей поверхности.

На наш взгляд, множество противоречий в определении механизмов разрушения черепа возникает из-за отсутствия мотивации и практики изучения морфологических особенностей переломов параллельно с оценкой свойств изучаемого черепа, как объекта разрушения. С нашей точки зрения, серьезную помощь в этом может оказать не столько само выявление морфологических признаков перелома, сколько сопоставление их с особенностями строения исследуемого черепа (Шадымов А.Б., Янковский В.Э., 1995).

Хотя исследования в данном направлении проводились и ранее (Корсаков С.А., 1977, Крюков В.Н., Плаксин В.О., 1980 и др.), но они рассматривали лишь отдельные параметры свойств черепа. Чаще всего, принималось во внимание влияние формы черепа на особенности разрушения, которые определяются поперечно-продольным, высотно-продольным и высотно-поперечным указателями (Черников Ю.Ф., Горина Т.В., 1996). Однако абсолютной зависимости характера перелома от этих показателей нет.

Интересные данные по установлению влияния микротвердости костей черепа на закономерности его разрушения (Бачинский, В.Т.,1988) не получили должного практического использования по двум причинам. Во-первых, полученные данные характеризуют только компактные слои, и нет оценки твердости кости в целом; во-вторых, - предложенная методика оценки достаточно сложна. Следует полагать, что эта характеристика черепа имеет, куда большее значение в сопоставлении с твердостью травмирующего предмета (Шадымов А.Б., 1992; Шемякин, А.М., Шадымов А.Б., 2000).

Из всего вышесказанного следует, что в настоящее время при оценке морфологических особенностей переломов костей черепа проблема заключается не в выявлении морфологических особенностей самих переломов, а в их трактовке. В основу этой оценки должно быть положено разделение выявленных признаков на: а) являющиеся следствием характера и условий травмирующего воздействия; б) отображающие особенности строения разрушающегося участка кости.

Данной работой мы хотели бы проиллюстрировать значение подобных исследований на примерах встречающихся трудностей экспертной оценки переломов черепа.

Несоответствие площади контакта виду перелома:

Обычно при ударе предметом малой площади поверхности соударения вначале формируется локальный прогиб кости с разрывом внутренней компактной пластинки и дырчато-вдавленным переломом наружной пластинки. Однако, если кость в месте удара достаточно плоская (лобно-теменные и теменно-височные области) может произойти кольцевидный разрыв наружной компактной пластинки на отдалении от места непосредственного воздействия, по границе с участками резкого изменения кривизны этой кости, где возникает "кольцо напряжения". Этот перелом по площади значительно больше, чем площадь, так называемого "контура контакта" (Шемякин А.М., Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А., 2000).

При ударе предметом большой площади на черепе обычно образуются "паутинообразные" переломы, но иногда могут формироваться и вдавленные переломы. Морфологическая картина и механизм образования подобного перелома нами описан в "Диагностикуме механизмов и морфологии переломов...", т.5 (2000). Нами отмечено, что условиями образования вдавленных переломов от воздействия предметов с широкой травмирующей поверхностью является его большая скорость, а также воздействие в область бугров свода черепа. Кроме этого, травмируемый участок должен характеризоваться выраженной кривизной наружной и малой кривизной внутренней компактных пластинок, в сочетании с хорошо сформированным диплоетическим веществом. При этом в месте соударения создается высокая удельная энергия и развивается выраженная локальная деформация с прогибом кости на ограниченном участке. В результате образуется "типичный" вдавленный перелом. При этих условиях удара край перелома не будет соответствовать площади "бойка", а кольцевидная окаймляющая трещина пройдет по краю "кольца напряжения", локализующегося в месте перехода естественной "выпуклости" в уплощенные участки. На внутренней поверхности образуется классическое симметричное "шатровидное вспучивание".

Влияние строения кости в месте контакта на вид перелома:

При ударах в участки кости с большой кривизной наружной, и внутренней компактных пластинок, обычно формируется линейный перелом. При таком строении кости характеристики травмирующего объекта (площадь, форма, твердость и т.д.) решающего значения не имеют.

Иногда эксперты выявляют различный рисунок радиального растрескивания внутренней компактной пластинки в месте удара, который пытаются связывать с условиями травмы. Однако, количество радиально расходящихся разрывных трещин в месте воздействия (У-образный, Х-образный, Ж-образный и т.д.) определяется лишь рельефом внутренней пластинки и ее кривизной. Экспериментально установлено, что ни площадь, ни форма предмета, ни скорость его воздействия в данном случае не находят отображения в виде разрушения кости (Колесников А.О., Шадымов А.Б., 2000).

Иногда в области удара при визуально целых компактных пластинках обнаруживаются расслоения кости по диплоетическому веществу (Чирков О.Ю., Шадымов А.Б., 1989). В процессе дальнейших исследований установлено (Шадымов А.Б., Эрлих Э.Р.,1991), что на образование этого разрушения оказывает влияние, прежде всего, особенности строения травмируемой кости. Разрушение диплоетического вещества наблюдается в тех участках костей свода черепа где, во-первых, хорошо выражено диплоетическое вещество, во-вторых, - различная кривизна наружной и внутренней компактных пластинок. Это последнее оказывает влияние на формирование расслоения диплоетического вещества в проекции контакта или к периферии от него. Попытки связать образование этого признака с возрастом, а также формой, площадью предмета и т.д. не увенчались успехом.

Несоответствие места первичного разрушения месту удара:

Разрывные трещины внутренней компактной пластинки обычно соответствуют проекции удара. Но при определенном строении отдельных участков внутренней компактной пластинки эти трещины могут начинаться на отдалении (Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Аникеева Е.А.,2000). Такими участками являются, области концентрации напряжений: места резкого истончения внутренней компактной пластинки, вплоть до обнажения диплоетического вещества; участки кости, представленные только наружной компактной пластинкой в сочетании с малой ее кривизной. Кроме того, к ним следует относить и "старые переломы" (Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., 2000).

Особого внимания заслуживают участки концентрации напряжений в кости, имеющие "обратную кривизну", где наружная компактная пластинка западает в виде желоба, а внутренняя, соответственно, выбухает в виде валика. Это наблюдается в области пальцевых вдавлений теменных костей, в области височных ямок, пирамиды височных костей, стенки глазниц передней черепной ямки и т.д. (Шадымов А.Б., 1992) В этих участках трещины формируются конструкционно и одновременно с разрушением в области удара (Шадымов А.Б., 1999). Такое отдаленное расположение трещин может быть оценено как результат дополнительного воздействия. Более детально механизм образования такого сочетанного разрушения описан нами в "Диагностикуме механизмов и морфологии переломов ...", т.5 (2000).

Распространенность и морфологические особенности перелома:

Кривизна кости предопределяет длину и морфологические особенности трещин. Наибольшее распространение получают трещины, направленные вдоль участков кости, имеющих малую кривизну.

Морфологические признаки трещины по мере распространения меняют свои характеристики в зависимости от слоистости и кривизны костей. Так при расклинивании костей свода черепа на ее плоских участках морфологические признаки трещины обычно соответствуют разрыву. В области ребер жесткости (при измерении кривизны) - изгибу, а в местах отклонения кривизны кости от первичного направления трещины близко к 90 градусам - к расслоению кости по губчатому веществу "разрыв по диплое" (Шадымов А.Б., Колесников А.О., 1999). Кроме того, края трещины могут иметь ровный, пилообразный или ступенькообразный вид в зависимости от направления "линий расщепления" кости в месте прохождения трещины (Шадымов А.Б., 1987).

Таким образом, при оценке морфологических признаков перелома (переломов) костей черепа необходимо сопоставлять их с особенностями строения поврежденных костей, что даст дополнительную информацию о механизме его образования и оградит эксперта от серьезных ошибок.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аникеева Е.А., Шадымов А.Б. Влияние анатомических особенностей костей лицевого скелета на формирование их переломов // Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков, Москва-Астрахань, 2000, 196-197с.

2. Бачинский В.Т. Значение структурно-морфологических свойств костей свода черепа в судебно-медицинской оценке повреждений головы тупыми предметами: Автореф. дис...канд. мед. наук. - М., 1988 - 18с.

3. Броек Ю. Основы механики разрушений М., Высшая школа, 1980, стр.386

4. Гедыгушев И.А. Судебно-медицинская оценка повреждений мягких тканей головы и костей свода черепа при установлении особенностей травмирующего твердого тупого предмета: Автореф. дис. ...канд. мед. наук - М., 1986 - 20с.

5. Громов А.П. Биомеханика травмы. М., Медицина, 1079. 270с.

6. Дербоглав В.В. Судебно-медицинская оценка повреждений костей черепа в зависимости от условий падения на плоскость и характера поверхности соударения: Автореф. дис. ...канд. мед. наук - 1975 - 22с.

7. Зебольд А.Н. Возникновение переломов основания черепа :Дис. Д-ра мед. наук - Л. 1943.

8. Зорькин А.И. Морфологические особенности переломов костей свода черепа при ударе твердым тупым предметом ограниченной площади у лиц пожилого возраста // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики - Барнаул, 1983 - В. 1 с. 26-28

9. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета.Т.5: Механизмы и морфология переломов костей черепа / В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский и др. Новосибирск: Наука, 2000.-214с.

10. Крюков В.Н. Механизмы переломов плоских костей при травме - Барнаул, 1969 - 77с.

11. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей - М.: Медицина, 1971 - 107с.

12. Крюков В.Н. Плаксин В.О. Новые данные о биомеханике и характере повреждений черепа // Судебно-медицинская экспертиза - 1980 - N4 - с.16-20

13. Крюков В.Н. Механика и морфология переломов - М.: Медицина, 1986. - 160с.

14. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. - М.: Фолиум, 1995. - 232 с.

15. Корсаков С.А. Механические свойства свода черепа человека и их судебно-медицинское значение: Дис. канд. мед. наук - М., 1977.

16. Корсаков С.А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы: Автореф. Дисс. ...д-ра мед. Наук - М., 1992. - 41с.

17. Колесников А.О., Шадымов А.Б. Влияние кривизны свода черепа на морфологические особенности переломов // Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков, Москва-Астрахань, 2000, 198-199с.

18. Колесников Ю.В., Морозов Е.М. Механика контактного разрушения М., Наука, 1989, 224с.

19. Морозов Е.М. Фридман Я.Б. Анализ трещин как метод оценки характеристик разрушения - Заводская лаборатория 1966, N8, стр. 977-984

20. Плаксин В.О. Судебно-медицинская оценка механизмов множественных переломов свода черепа при травме тупыми предметами: Дисс. Д-ра мед.наук - М. 1996. 204с.

21. Сальников Ю.К. Особенности повреждений костей свода черепа у детей при травме тупыми предметами - Дис. канд. мед. наук - М. 1986 - 151с.

22. Сперанский В.С., Зайченко А.И. Форма и конструкция черепа. - М.: Медицина, 1980. - 280с.

23. Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии - М: Медицина, 1988 - 288с.

24. Чирков О.Ю., Шадымов А.Б. Морфологические особенности зоны локального разрушения костей свода черепа при ударе твердым тупым предметом с широкой поверхностью // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В.5 Барнаул, 1989 с.56-59

25. Чирков О.Ю. Особенности переломов плоских костей свода черепа при ударе твердыми тупыми предметами у лиц зрелого, пожилого и старческого возраста: Дис. канд. мед. наук - Барнаул, 1991

26. Черников Ю.Ф. О зависимости между формой свода и внутреннего основания черепа при крайних типах строения - В кн. Вопросы судеб.мед. и экспертной практики. Чита 1973, вып. 5 с. 283-285

27. Черников Ю.Ф. Некоторые анатомические и биомеханические свойства индивидуальной изменчивости и устойчивости формы головы и черепа // Вопросы теоретической и прикладной морфологии Сборник научных статей, Барнаул - 1996, с.28-35

28. Черников Ю.Ф. Горина Т.В. Прикладное значение индивидуальной изменчивости формы головы человека //Вопросы теоретической и прикладной морфологии Сборник научных статей, Барнаул - 1996, с.35-40

29. Шадымов А.Б. "Фрактологические особенности трещин, отходящих от входного огнестрельного повреждения на плоских костях черепа" - Тезисы докладов Второго Всероссийского Съезда судебных медиков, Иркутск-Москва, 1987, стр. 118-120.

30. Шадымов А.Б., Эрлих Э.Р. "О разрушении губчатого вещества костей" - Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики В.5 Ижевск,1991 с.100-102

31. Шадымов А.Б., Чирков О.Ю. "Особенности разрушения костей свода черепа в месте воздействия при быстром и медленном нагружении твердым тупым предметом с широкой поверхностью" - Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В 6, Барнаул 1991. с.167-169

32. Шадымов А.Б. "Особенности разрушения плоских костей свода черепа при медленном нагружении твердым тупым предметом с ограниченной поверхностью контакта" - Актуальные аспекты судебной медицины В 2, Ижевск, 1992, с. 38-40

33. Шадымов А.Б. Некоторые особенности повреждений костей свода черепа и окружающих тканей при "амортизирующем" ударе // Материалы 3 Всероссийского съезда судебных медиков. Саратов - 1992, с 127-129

34. Шадымов А.Б., Янковский В.Э. "Взаимосвязь особенностей строения костей свода черепа с их разрушением" - Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В 1. Новосибирск-Красноярск 1995 с. 65-67

35. Шадымов А.Б. "Особенности дырчатых переломов костей свода черепа при различных видах внешнего воздействия" - Материалы 13-го пленума Всероссийского общества судебных медиков, 1998, Москва. С 29-30

36. Шадымов А.Б. "О последовательности формирования переломов костей черепа при компрессионных нагрузках" - Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. В 4, Новосибирск,1999.С.118-121

37. Шадымов А.Б. Колесников А.О. "Некоторые морфологические особенности трещин при "расклинивании" костей свода черепа" - Научно-практический журнал Вестник Межрегиональной Ассоциации "Здравоохранение Сибири", В.3. 1999г. с.76-78

38. Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Аникеева Е.А. "Судебно-медицинская оценка "старых" переломов черепа" - Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск: Ассоциация судебные медики Сибири,2000,В5, с.127-130

39. Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. "Влияние скорости воздействия на формирование переломов черепа" - Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков, Москва-Астрахань, 2000, с. 2000-202.

40. Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. "Влияние условий ударного воздействия на характер разрушений костей черепа" - Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков, Москва-Астрахань, 2000, с. 203-204.

41. Шемякин А.М., Шадымов А.Б. "Влияние твердости травмирующих объектов на объем разрушения мозгового черепа в условиях "раздавливающего" удара" - Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков, Москва-Астрахань, 2000, с. 202-203.

42. Шемякин А.М., Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Некоторые закономерности разрушения мозгового черепа при сагиттальном направлении "динамического давления"// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск: Ассоциация судебные медики Сибири,2000,В5, с.130-135

43. Янковский В.Э., Шадымов А.Б. "Вид внешнего воздействия, как судебно-медицинское понятие" - Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул-Берлин, 1997, с 37-42

Альманах судебной медицины N 2 (2001), стр.