ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПРОЦЕССА "ЗАЖИВЛЕНИЯ" ПЕРЕЛОМА

М.Н.Нагорнов, П.А.Ломыга, Е.Х.Баринов

Иваново, Москва

<< Содержание

При анализе литературы по "заживлению" переломов встречается большое количество подходов, используемых при описании регенерации костной ткани после травматического повреждения. В большинстве работ авторы указывают используемые модели в начале исследования, что обобщает и схематизирует излагаемый материал и значительно упрощает его последующее восприятие.

Исследователи морфологических специальностей: Хэм А., Кормак Д. (1983), Cruess R.L., Dumont J. (1975) и др. - использовали наиболее простую и удобную в применении модель, они выделяли три стадии в процессе "заживления" перелома:

фаза воспаления, фаза восстановления, фаза перестройки (ремоделирования). Эта схема является основной в большинстве исследований по репарации костной ткани после перелома. Так, например, подобной схемы придерживаются современные исследователи Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. (1996). Авторы выделяют следующие фазы при сращении отломков: 1) травматическое воспаление; 2) новообразование соединительной (грануляционной) ткани; 3) формирование и перестройка костной мозоли (рубца, регенерата).

Зайченко И.Л. (1958), разрабатывая методы, стимулирующие регенерацию костной ткани, считал оптимальным разграничивать 6 стадий при "заживлении" перелома: первая - "нарушение жизненных процессов поломанной кости с последующей дестабилизацией клеточных элементов"; вторая - клеточная пролиферация; третья - дифференциация тканей; четвертая - эпигенез остеоидной ткани; пятая - спонгизация остеоидной ткани и образование остеонов, шестая - "создание пластинчатой кости".

Подобный подход имеется в работе Коржа А.А., Белоуса А.М., Панкова Е.Я. (1972). Авторы рассматривают клинико-морфологические аспекты "заживления" перелома на органном, тканевом, клеточном и биохимических уровнях и выделяют следующие стадии сращения перелома: 1) катаболизм тканевых структур и дедифференцировка, пролиферация клеточных элементов; 2) образование и дифференцировка тканевых структур; 3) образование ангиогенной костной структуры; 4) процессы окончательной перестройки и резорбции избыточного регенерата кости с образованием пластинчатых костных структур, восстановлением структуры и функции кости.

Каплан А.В. (1956), рассматривая клинические аспекты переломов костей и методы их лечения, выделяет в процессе регенерации кости пять фаз: 1) образование зародышевой ткани; 2) дифференциация зародышевой ткани в остеоидную; 3) образование костномозговых полостей; 4) обызвестление и окостенение мозоли; 5) перестройка и приспособление мозоли к статико-динамической функции. На основании этой схемы автор рассматривает принципы лечения переломов.

Существуют также другие схемы этапности перелома, которые определяются целью и задачами исследования.

Судебно-медицинская модель "заживления" перелома имеет в своей основе временной показатель, который взаимосвязан с морфологией процессов, происходящих при регенерации костной ткани. Как правило, выделяют следующие временные промежутки 0-0,5 час., 0,5-1 час., 1-3 час., 3-6 час., 6-12 час., 12-24 час., 1-2 сут. и т. д. Каждому временному промежутку соответствует характерная морфологическая картина. Особенностью судебно-медицинской схемы является то, что здесь необходимо выделить и использовать объективные морфологические критерии, на основании которых можно судить о времени, прошедшем с момента образования повреждения. В большинстве случаев, таким критерием является конкретный морфологический признак (явление) или его изменения (процесс). Весьма желательно, чтобы временные интервалы, свойственные для этих критериев, были статистически достоверными.

Несмотря на достаточно большой объем знаний по репарации костной ткани, накопленный в травматологии и патоморфологии, прикладные судебно-медицинские схемы по решению вопросов прижизненности и давности переломов не разработаны.

Альманах судебной медицины N 2 (2001), стр.