НЕОТЛОЖНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА
В.В.Сорока
5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ
5.1 Экстренные вмешательства
Хирургические вмешательства реанимационного характера (остановка кровотечения при ранениях и травмах, трахеостомия при асфиксиях противошоковые диагностические и лечебные мероприятия и др.) выполняют даже у пациентов в диабетической (кетоацидемической) коме. Исследование сахара крови и ацетона в моче следует проводить каждые 1 - 2 часа. При высоком содержании сахара в крови более 17 ммоль/л следует ввести:
1. внутривенно 16-20 ЕД простого инсулина (короткого действия) и
2. подкожно 24-28 ЕД общая дозировка до 40 ЕД простого инсулина.
При декомпенсации (прекома, кома) проводят дополнительно внутривенную инсулинотерапию, снижая гликемию до уровня 7-9 ммоль/л (В.Шмит, В.Хартиг, М.И.Кузин, 1985).
У экстренных больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости сроки и объем оперативного вмешательства определяет хирург в зависимости от характера хирургического заболевания и возможных осложнений. Экстренную операцию можно проводить после ликвидации кетоацидоза и снижении сахара крови до 13,8 ммоль/л. Исследование сахара крови и ацетона в моче следует проводить каждые 2 - 3 часа. Проводят инсулинотерапию, снижая гликемию до уровня 7-9 ммоль/л.
Операции при очагах гнойной инфекции можно выполнять при гликемии 13,8 ммоль/л и небольшом кетоацидозе, поскольку добиться большей компенсации диабета обычно не удается, пока не ликвидирован гнойный очаг (В.Л.Богданович,1997, А.Г.Мазовецкий, В.К.Великов, 1987).
При плановой подготовке к операции необходимо добиться компенсации обменных нарушений. За 2-3 дня до операции отменяют пероральные препараты инсулин длительного действия. Больного переводят на инсулин короткого действия ("быстродействующий" - начало действия через 15-30 мин после инъекции, достижение максимальной концентрации в крови - чере 1,5 - 2 ч и общая продолжительность действия - 5 - 6 ч, при больших дозах до 8 ч). Дозировку инсулина выбирают соответственно гликемического (определение сахара в крови каждые 4 ч) и гликозурического профиля (суточный анализ мочи в трех порциях). Обычно в течение суток достигают нормализации уровня сахара в крови (5-7 ммоль/л).
