НЕОТЛОЖНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА
В.В.Сорока
3.5.3 РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
3.5.3.2 Бедренно-подколенное шунтирование
Обезболивание: общее или спинно-мозговая блокада.
Техника операции: используют стандартный доступ к бедренным сосудам в паховой области. К подколенной артерии чаще используют доступ через Жоберову ямку. Оценивают состояние подколенной артерии, выбирают наиболее проксимальный участок, не пораженный атеросклерозом (рис. 56). Выделите большую подкожную вену соответствующей длины, перевязав все впадающие в нее боковые ветви. Проверьте ее на герметичность и поместите в физиологический раствор. При вмешательстве на бедренно-подколенном сегменте можно использовать в качестве шунта искусственный сосуд из политетрафторэтилена (ПТФЕ) Витафлон 6 - 8 мм. Введите гепарин, пережмите подколенную артерию выше и ниже предполагаемого места анастомоза, вскройте артерию, убедитесь в ретроградном кровотоке и введите катетером раствор гепарина в периферический и центральный отделы подколенной артерии. Анастомоз реверсированной аутовены и артерии наложите по типу "конец в бок" непрерывным швом (Prolen 5/0). Откройте периферическую обтяжку, убедитесь в сохранение ретроградного кровотока и герметичности анастомоза, введите гепарин в дистальный отдел подколенной артерии через аутовену - раствор должен свободно проходить в дистальное русло. Проведите аутовену в подкожной клетчатке в рану паховой области. Пережмите и вскройте бедренную артерию на уровне отхождения глубокой бедренной артерии (оцените ее состояние и при необходимости выполните профундопластику), сформируйте анастомоз "конец в бок" вены и артерии (Prolen 5/0). Тщательно проконтролируйте гемостаз, дренируйте и ушейте раны. Необходимо проверить и отметить пульс на периферических артериях стопы. В послеоперационном периоде в течение 3 - 4 дней проводите стандартную гепаринотерапию с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты и дезагреганты (фенилин, аспирин и др.).
Рис. 56. Бедренно-подколенное шунтирование:
А - разрезы для взятия большой подкожной вены;
Б -аутовену реверсируют, поэтому вальвулотомия не требуется;
В - наложен дистальный анастомоз;
Г - наложен проксимальный анастомоз
NB! Диаметр вены не должен быть менее 4 мм.
