НЕОТЛОЖНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА
В.В.Сорока
3.3.1 ЭНДОАНЕВРИЗМОРАФИЯ
Среди многих операций (реконструктивных, лигатурных, паллиативных), предложенных для лечения ложных артериальных аневризм, эндоаневризморафия (операция Матас-2) не теряет своего значения до настоящего времени.
Обезболивание: общее, надежная система для реинфузии крови обязательна.
Техника операции: доступ к артерии стандартный, заранее предусмотрите возможность расширение доступа, чтобы обнажить и выделить сосуды выше и ниже аневризмы. При больших аневризмах выделить магистральный сосуд и все его ветви бывает технически трудно. В таких ситуациях выделите артерию проксимальнее и дистальнее от аневризмы, пережмите ее обтяжками (рис. 48), вскройте широко просвет аневризмы, стенки ее захватите зажимами и разведите их (в это время ассистент удаляет из просвета тромбы и отсосом забирает кровь в систему для реинфузии). Как правило, магистральный сосуд "выпрепарован" аневризмой из окружающих тканей и дефект в сосуде удается вначале прижать пальцем, а затем захватить сосудистым зажимом типа Сатинский. Боковой сосудистый шов может быть наложен при отжатии зажимом Сатинского, если наложение шва невозможно, в полости аневризмы выделите, пережмите артерию выше и ниже дефекта и наложите сосудистый шов монофиламентной полипропиленовой нитью. Иссеките стенки аневризматического мешка, послойно ушейте рану без "мертвых" пространств и активно дренируйте рану на 2 - 3 дня.
Операции по поводу аневризм требуют согласованной работы хирургической бригады и хорошего знания топографической анатомии.
NB! Операции по поводу артерио-венозных аневризм могут быть простыми (перевязка соустья), а могут быть крайне сложными, травматичными и с сомнительной радикальностью (операция Биккема, магистрализация и др.).
Рис. 48. Эндоаневризморафия (операция Матас-2)
NB!
· Аневризматическое отверстие сосуда ("соустье" "свищ") редко превышает 1 - 1,5 см.
· Лигатурные и паллиативные методы лечения аневризм сосудов (Антиллуса, Филагриуса, Гунтера, Анеля и др.) в настоящее время применяются крайне редко.
