Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 4, СТ. 52 (сc. 65-67) // Февраль, 2003 г.

АНАЛИЗ И СТРУКТУРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
(по данным Алтайского краевого бюро СМЭ за 2000 год)


В.А. Клевно, Р.В. Кононов, О.Ю. Чирков
Барнаул



  << Содержание

 

Под черепно-мозговой травмой (ЧМТ) следует понимать совокупность повреждений мягких покров головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга (В.Л. Попов, 1988). Существуют определенные разногласия по поводу того, что следует называть открытой и закрытой черепно-мозговой травмой. В.М. Угрюмов (1958) выделяет в особую группу травму головы с переломами основания черепа при сохранении неповрежденными мягких покровов головы, полагая, что при нарушении целостности воздухоносных полостей черепно-мозговую травму следует считать открытой. В.Г. Науменко (1969) относит к закрытым ЧМТ такие, при которых полость черепа не сообщается с внешней средой. В этой связи он приводит такое подразделение травм головы: а) закрытая травма головы; б) открытая травма головы, не проникающая в полость черепа; в) открытая травма головы, проникающая в полость черепа.

В данной работе мы придерживались клинической классификации черепно-мозговой травмы, предусматривающей деление открытой ЧМТ на: проникающую и непроникающую; с повреждением мягких тканей головы, либо с повреждением твердой мозговой оболочки и наличием ликворреи, например, перелом решетчатой кости или пирамиды височной кости с повреждением твердой мозговой оболочки.

Изучена структура черепно-мозговых травм от воздействия тупыми твердыми предметами. В группу изучения попали все случаи изолированных и сочетанных повреждений головы, включая транспортную травму (автомобильную и рельсовую), падения с высоты и повреждения тупыми твердыми предметами.

Изучены 268 "Заключений эксперта" и "Актов судебно-медицинского исследования" трупов лиц обоего пола в возрасте от 2 до 87 лет. В структуре всей механической травмы со смертельным исходом (358 наблюдений), ЧМТ по данным Алтайского краевого бюро СМЭ составляют 74,8% всех случаев травмы тупыми предметами и прочно удерживает первое место среди повреждений других анатомо-функциональных областей тела человека, что согласуется с данными других авторов (Н..А. Сингур, 1970; В.Л. Попов, 1988; Г.А. Пашинян, 1994).

Большую часть составили мужчины (184 погибших или 68,7%). Наибольшее число пострадавших, составляют лица трудоспособного возраста от 20 до 69 лет (222 пострадавших из 268 или 82,8%), среди которых максимальный пик приходится на возраст 40-49 лет (70 - 26,1%), а также отмечаются всплески смертности в возрастных группах 20-29 лет (48 - 18,0%) и 60-69 лет (43 - 16,0%). Характеристика погибших от ЧМТ по полу и возрасту представлена в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пострадавших по полу и возрасту

Пол / возраст

2-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

>80

Всего

Мужчины

7

33

19

54

30

30

9

2

184

Женщины

4

15

7

15

5

13

17

8

84

ИТОГО

11

48

26

70

35

43

26

10

268


Частота ЧМТ при разных видах травмы показана в таблице 2.

Таблица 2

Частота встречаемости ЧМТ при различных видах тупой травмы

Вид травмы

Повреждения ТТП

Автомобильная травма

Падение с высоты

Рельсовая травма

Всего

Число ЧМТ

107

96

52

13

268

Процент

40,0%

35,8%

19,4%

4,8%

100%


Закрытые ЧМТ составили 176 случаев (65,7%) и открытые - 92 (65,7%). В группе рельсовой травмы открытые ЧМТ преобладали над закрытыми.

Наибольшее количество травм наблюдалось в летние и осенние месяцы (166 случаев из 268 или 62,0%). Пик травматизма отмечен в июле, наименьшее число - в зимнее время года за счет снижения количества падений и автомобильных травм в эти месяцы. Приблизительно половина пострадавших (133 из 268) находилась в алкогольном опьянении: 74 - в алкогольном опьянении тяжелой степени (55,6%), остальные, примерно одинаково часто - в средней и легкой степени алкогольного опьянения.

191 пострадавший из 268 (71,3%) умер на месте происшествия от тяжелых повреждений головы несовместимых с жизнью; 12% - в первые сутки после травмы; 10,8% - в течение первой недели пребывания в стационаре и остальные 5,9% - в течение первого месяца после получения ЧМТ. Дольше всех после получения ЧМТ жили пострадавшие, получившие травму головы от воздействия твердыми тупыми предметами, короче - при транспортной травме (автомобильной и рельсовой).

Черепно-мозговая травма практически всегда сопровождалась переломами костей свода черепа и внутричерепными кровоизлияниями различного генеза и локализации. Переломы костей свода черепа сопровождали черепно-мозговую травму в 129 случаях (48,1%), причем преобладали переломы теменных костей.

Из внутричерепных кровоизлияний отмечали эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния, а также кровоизлияния в вещество мозга, его желудочки, ушибы и размозжение вещества головного мозга. Частота встречаемости внутричерепных кровоизлияний при ЧМТ представлена на диаграмме 1.














Диаграмма 1. Частота встречаемости внутричерепных кровоизлияний при ЧМТ

Условные обозначения: 1 - эпидуральные кровоизлияния; 2 - субдуральные кровоизлияния; 3 - кровоизлияния в желудочки головного мозга; 4 - кровоизлияния в вещество головного мозга; 5 - субарахноидальные кровоизлияния; 6 - ушибы головного мозга; 7 - размозжения вещества головного мозга.


Ведущее место среди внутричерепных кровоизлияний занимали субарахноидальные кровоизлияния. При падении с высоты они были отмечены во всех случаях. Определенный интерес представляет сравнение частоты возникновения субарахноидальных кровоизлияний с данными других авторов. Ниже приводится график, на котором сравниваются наши данные с данными В.Л. Поповым (1988), из которого видно почти полное совпадение локализации и частоты встречаемости субарахноидальных кровоизлияний. При этом, чаще всего, сравниваемые субарахноидальные кровоизлияния, локализовались в обеих лобных долях, а реже всего, в затылочных долях головного мозга (диаграмма 2).










Диаграмма 2. Сравнительная частота встречаемости субарахноидальных кровоизлияний

Условные обозначения локализации субарахноидальных кровоизлияний: 1 - в одной лобной доле; 2 - в обеих лобных долях; 3 - в одной височной доле; 4 - в обеих височных долях; 5 - в одной теменной доле; 6 - в обеих теменных долях; 7 - в одной затылочной доле, 8 - в обеих затылочных долях.


Субарахноидальные кровоизлияния различной локализации имели место почти во всех случаях ЧМТ (98,2%). Эпидуральные кровоизлияния были зафиксированы только в 5,3%, остальные - встречались примерно одинаково часто, не превышая 40,0%. Для ЧМТ, возникших от воздействия тупых твердых предметов, помимо высокой частоты встречаемости субарахноидальных кровоизлияний, довольно частыми были субдуральные гематомы (60,0%) и реже, чем при других видах травматизма - размозжения вещества головного мозга. При падениях с высоты отмечали наибольшую частоту встречаемости ушибов головного мозга (46,1%). В случаях автомобильной травмы чаще, чем при других видах травм возникали кровоизлияния в вещество головного мозга (67,7%) и его желудочки (42,7%).

Наиболее частой непосредственной причиной смерти при ЧМТ являлись ее ближайшие осложнения: внутричерепные кровоизлияния со сдавлением головного мозга, ушибы и внутримозговые кровоизлияния с прорывом в желудочки; в случаях тяжелой черепно-мозговой травмы - само повреждение (грубое разрушение костей черепа и вещества головного мозга). В случаях тупой сочетанной травмы головы, груди и живота непосредственной причиной смерти была обильная кровопотеря; при смерти в стационаре - отек и набухание головного мозга; в редких случаях - отдаленные осложнения, например, пневмония, менингит и др.

Таким образом, черепно-мозговая травма продолжает занимать первое место среди механических повреждений со смертельным исходом. Абсолютное большинство погибших от ЧМТ составляют лица мужского пола трудоспособного возраста, находившиеся в состоянии тяжелого алкогольного опьянения, преимущественно в летне-осенний период года. Наиболее частыми обстоятельствами возникновения ЧМТ являлись повреждения головы "ручными" тупыми твердыми предметами и автомобильная травма. Среди черепно-мозговых травм превалировали закрытые ЧМТ. В структуре ЧМТ преобладали переломы костей свода черепа, субарахноидальные и субдуральные кровоизлияния.


вверх

  << Содержание

 

Альманах судебной медицины N 2 (2001), стр.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100