Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 4, СТ. 46 (сc. 57) // Февраль, 2003 г.

ЭКСПЕРТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СУБЪЕКТИВНОЙ СТОРОНЫ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

С.В.Ерофеев
Иваново



  << Содержание

 

Судебно-медицинская практика располагает богатым материалом для разработки мероприятий по предупреждению правонарушений медицинского персонала. Важное место в этой работе должен занять анализ субъективной стороны происшествия.

Проанализированы материалы 364 судебно-медицинских экспертиз, проведенных в связи с медицинскими происшествиями в Бюро СМЭ Центрального округа России в 1994-1998 г.г.

В исследуемом регионе неудовлетворенность действиями субъекта оказания медицинской помощи (МП) выразилась в предъявлении претензий 352 (80,4%) врачам-ординаторам, 32 (7,3%) лицам среднего и 4 (0,9%) лицам младшего медицинского персонала; 46 (10,5%) заведующим отделениями и 4 (0,9%) - руководителям ЛПУ. В целом больные были не удовлетворены оказанием МП врачами 24 специальностей в г.Москве и 20 специальностей - в 6 областях округа, где пациенты не имели претензий только к косметологам, дерматовенерологам, рефлексотерапевтам, патологоанатомам. В областях в среднем реже, чем в Москве, претензии имели стоматологи (в 3,7 раза) и офтальмологи (в 4,4 раза).

Выполнена оценка влияния объективных факторов неблагоприятного исхода (ОФВНИ) и особенностей поведения больного на исполнение обязанностей врачами различных специальностей.

Общая тенденция при оценке влияния объективных факторов, осложняющих оказание МП, выразилась в преобладании таких случаев при экстренной помощи и у представителей "хирургических" специальностей: атипичность патологии, тяжесть состояния больного, тяжесть самого заболевания (повреждения), полиморбидность, конкуренция (или сочетание) заболеваний и травм Факторы, наиболее редко осложняющие медицинскую помощь: сопутствующие (фоновые) хронические инфекции и аллергические реакции. Выявление приоритетов среди факторов, определяющих особенности оказания помощи, может иметь значение при постдипломной подготовке врачей - в клинической медицине, а в судебной медицине и при экспертизе качества медицинской помощи. Необходимость изучения таких приоритетных особенностей заболевания постоянно подчеркивается в монографиях, посвященных дефектам медицинской помощи. Некоторые авторы указывают на особую важность комплексного восприятия больных, имеющих несколько конкурирующих, редких или атипично-протекающих заболеваний .

В силу преобладания коллективных технологий оказания медицинской помощи претензии нескольким врачам предъявлялись в среднем по выборке у 16% больных. При наличии ОФВНИ этот показатель достоверно возрастал, что вполне закономерно, если учесть, что "сложные" больные и "сложные" болезни неизбежно сопровождаются и усложнением технологии оказания помощи. Чаще это наблюдалось при избыточном весе больного, редкости и атипичности заболевания, полиморбидности.

Определены специальности врачей, у которых оказание помощи наиболее часто сопровождалось особенностями течения заболеваний или повреждений. Если атипичность клинической картины в среднем встречалась в 19,9% случаев, то нейрохирурги сталкивались с этой особенностью у 58,3% больных, которые впоследствии выразили неудовлетворенность медицинской помощью. В объективности изложенного нас убедили три обстоятельства. Во-первых, аналогичное распределение с вариациями мы получили кроме г.Москвы и в областях округа. В подмосковных областях имелись отличия в частоте ОФВНИ, но в целом тенденции сохранились. Во-вторых, установленные зависимости подтверждались из других источников информации. К примеру, хорошо известно, сколько неблагоприятных исходов наблюдается у больных с избыточным весом; наш материал демонстрирует, что приоритетное значение этот фактор имеет для анестезиологов, косметологов, гинекологов, акушеров. В-третьих, мы установили, что оказание помощи больным определенного профиля наиболее часто сопровождается сочетанием ОФВНИ. К примеру, в областях округа у каждого "сложного" хирургического больного имело место сочетание 3,17 ОФВНИ, у психиатрического - 3,8, анестезиологического - 2,8, травматологического - 2,53, терапевтического - 2,27.

Мы отдаем себе отчет, что изложенные характеристики находятся в динамике и зависят от многих факторов, что является очередным аргументом в пользу организации их мониторинга. В то же время уже на основании изучения нашего материала можно говорить о значимости этих данных для экспертной и клинической практики:

  • для систематизации экспертной оценки качества медицинской помощи;

  • с целью установления вероятности определенных факторов риска как для врачей разных специальностей, так и для больных, имеющих особенности клинической картины (этот материал может иметь использование в листах согласия на вмешательства, договорах на оказание МП, в беседах с больным и родственниками при планировании лечения и диагностики с указанием степени вероятности нежелательного исхода);

  • для установления специальностей с минимальным риском неблагоприятного исхода;

  • для объективного обоснования возможных причин неблагоприятного исхода медицинской помощи.


    вверх

      << Содержание

     

    Альманах судебной медицины N 2 (2001), стр.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100