Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 5, СТ. 113 (стр. ) // Сентябрь, 2004 г.

НЕОТЛОЖНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА

В.В.Сорока

Санкт-Петербург, 2002 г.


Содержание

4.3 ПЕРИКАРДИТ Перикардит - воспаление листков перикарда, как правило, со скоплением жидкости или гноя в полости. Различают инфекционные и неинфекционные (асептические перикардиты).

· Инфекционные - чаще всего бактериальным возбудителем выступают золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка (Афанасьева-Пфейфера), туберкулезная палочка, реже - стрептококк, менингококк, специфическая инфекция (туляремия, бруцеллез, сальмонеллез, дизентерия, сифилис) анаэробная флора, простейшие (амебы, малярия), паразитарные (эхинококк, цистицерк, трихинелла, гистоплазмоз), грибы (актиномикоз, кандидомикоз), вирусы и риккетсии (грипп, инфекционный мононуклеоз), а также микробные ассоциации. К инфекционным относятся инфекционно-аллергические перикардиты (ревматический и др.).

· Неинфекционные - альтерогенные - посттравмати-ческий, постинфарктный (синдром Дресслера), постперикардотомный синдром; при системных заболеваниях соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит); заболеваниях крови (лейкозы); злокачественных заболеваниях (опухоли перикарда, метастазы, центральный рак легкого); аллергический (синдром Леффлера); нарушениях обмена веществ (уремия, подагра); идиопатический - острый доброкачественный (этиология не известна).

При отсутствии адекватного лечения летальность при гнойном перикардите может составлять 100%, при консервативном лечении 66 - 82%, при использовании современых методов в специализированных кардиохирургических клиниках летальность снижается до 20 - 36%, что нельзя признать удовлетворительным результатом (Шевченко Ю.Л., Кучеренко А.Д., 1997).

Инфицирование перикарда может происходить следующими путями:

· лимфогенным,

· гематогенным (сепсис, остеомиелит, отит и др.),

· контактным (из соседних органов, пораженных нагноительным процессом - эмпиема плевры, абсцесс легкого, медиастинит, поддиафрагмальный абсцесс и др.),

· из внешней среды (открытая травма, хирургические вмешательства).

Количество гноя в полости перикарда значительно варьирует от нескольких миллилитров до 2 - 3 литров (в случаях вторичного инфицирования гидроперикарда). При подостром и хроническом течении образуются сращения между париетальным и висцеральным листками перикарда, что приводит к формированию осумкованных скоплений гноя или воспалительного детрита.

КЛИНИКА

Клиническая картина многообразна, что усложняет диагностику и препятствует раннему лечению. При высоковирулентной флоре отмечается быстрое ухудшение состояния пациента, вплоть до критического. При менее вирулентной флоре клинические проявления стертые.

Различают две группы симптомов:

· местные - боли в области сердца, отсутствие сердечного толчка, шум трения перикарда в ранней фазе, а при накоплении жидкости - исчезновение шума трения перикарда, глухость сердечных тонов;

· общие - клинические признаки интоксикации (гипертермия, слабость и др.) и признаки нарушения венозного возврата к сердцу (цианоз верхней половины туловища, лица, шеи, набухание и пульсация шейных вен, выраженная одышка, увеличение печени - псевдоцирроз Пика, асцит - ascitis praecox, периферические отеки).

В общих анализах крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. На электрокардиограммах - снижение вольтажа, конкордантный подъем ST-сегмента (во всех стандартных и грудных отведениях). При рентгеноскопии - увеличение тени сердца (форма "шара", "трапеции", "графин для воды"), отсутствие пульсации по контурам.

Ультразвуковая эхокардиография наиболее информативный и чувствительный метод диагностики перикардита, позволяющий определить даже минимальные количества жидкости в полости перикарда, наличие спаек, тяжей, сращений, скопления фибрина и детрита, утолщение листков перикарда (в сочетании с расширением нижней полой веной - признак констриктивного перикардита). По степени расхождения листков перикарда можно оценить объем жидкости. Этот метод предоставляет возможность определить причину и вид нарушения центральной гемодинамики (констриктивный или рестриктивный), объективизировать показания к оперативному лечению и проведение послеоперационного контроля.

Основным лечебным и диагностическим мероприятием при эксудативных формах остается пункция перикарда с лабораторно-микробиологическим исследованием эксудата (определение лейкоцитов, атипических клеток, бактериоскопия, хроматография, бактериологическое исследование для определения вида микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам).

Лечение перикардитов должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Выбор метода хирургического лечения зависит от течения перикардита. При угрозе тампонады - пункция, дренирование или фенестрация по неотложным показаниям. При гнойном перикардите - дренирование или фенестрация на фоне максимально интенсивной антибиотикотерапии. При адгезивном (слипчивом) и констриктивном (сдавливающем) перикардитах - кардиолиз (рассечение спаек между перикардом и эпикардом) в сочетании с субтотальной перикардэктомия (иссечение перикарда как можно с большей поверхности).

NB!

Нередко центральный рак легкого, опухоли молочной железы, мезетелиомы, меланомы, болезнь Ходжкина являются причинами больших "неиссякающих" геморрагических эксудативных перикардитов (с расхождением листков более 3 см во всех сегментах, что соответствует примерно 700 мл жидкости). В таких случаях существенно улучшает качество и продолжительность жизни пациента перикардиоцентез с внутриперикардиальной химиотерапией склерозирующим алкилирующим антибластическим препаратом тиотепа (инстилляция по 15 мг на I, III, V сутки после перикардиоцентеза).
Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100