Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 5, СТ. 113 (стр. ) // Сентябрь, 2004 г.

НЕОТЛОЖНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА

В.В.Сорока

Санкт-Петербург, 2002 г.


Содержание

3.5.3 РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
3.5.3.1 Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование (протезирование)


Проходимость аорто-бедренных шунтов в течение первого года после операции составляет около 90%.
Обезболивание: общее.

Техника операции: используют лапаротомный доступ или внебрюшинные ретроперитонеальные доступы (по Робу - поперечный разрез в поясничной области слева с продолжением при необходимости в различные межреберные проежутки, или по Рисбергу - парамедиальный). Реже используют торакоабдоминальный доступ. Применяемый более часто лапаротомный доступ позволяет свободно манипулировать на нижней брыжеечной и подвздошных артериях. Как правило, проксимальный анастомоз формируют по типу "конец эксплантанта в бок аорты" (рис.55) выше или ниже устья нижней брыжеечной артерии. Вводят гепарин, аорту выше и ниже места предполагаемого анастомоза пережимают. Обычно для анастомоза используют монофиламентную нить (Prolen 3/0, Ethicon). При аневризмах брюшной аорты, окклюзиях аорты, грубом кальцинозе, распространяющемся выше устья нижней брыжеечной артерии преимущество отдают резекции аорты с анастомозом "конец в конец" - операция аорто-бедренное протезирование, исключающей образование "слепого мешка" между анастомозом и зоной окклюзии (при выполнении анастомоза "конец в бок"). Чем выше уровень окклюзии аорты, тем чаще бывают проходимы подвздошные артерии, в этих случаях дистальный анастомоз можно выполнять с подвздошными артериями, что уменьшает вероятность инфицирования эксплантантов в ранах бедер. Нижнюю брыжеечную артерию имплантацируют в основную браншу эксплантанта.

Доступы к бедренным артериям стандартные. Дистальные анастомозы формируют по типу "конец в бок" непрерывным швом (Prolen 5/0, Ethicon) с общими бедренными, поверхностными или глубокими бедренными артериями нередко с различными видами профундопластики. Контролируют гемостаз, дренируют и послойно ушивают раны.

В послеоперационном гепаринотерапию обычно не проводят, необходима профилактика пареза кишечника.



Рис. 55. Наиболее часто выполняемые сосудистые вмешательства:

А - балонная дилятация изолированного стеноза или окклюзии подвздошной артерии;

Б - аорто-бедренное бифуркационное шунтирование при двухсторонних протяженных окклюзиях подвздошных артерий (более 5 см)

В - бедренно-подколенное шунтирование при окклюзиях поверхностной бедренной артерии


Выделят четыре типа дистальных анастомозов при аорто-бедренном шунтировании(Abbott, Kwolek, 1995):

I тип - анастомоз с общей бедренной артерией у пациентов с минимальным поражением бедренных артерий

II тип - анастомоз с поверхностной бедренной артерией

III тип - анастомоз с общей бедренной артерией при окклюзии поверхностной бедренной артерии и проходимой глубокой бедренной артерией

IV тип - анастомоз с глубокой бедренной артерией (при диаметре артерии не менее 4 мм, хорошем ретроградном кровотоке и свободном введении в периферическое русло тонкого катетера на глубину не менее 20 см.
Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100