Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г.  2020 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"






К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ

Жданов Г.Н., Герасимова М.М.
РОЛЬ АНТИТЕЛ К ДНК В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Кафедра нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики
Медицинская академия, Тверь

Введение. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) остаются одной из актуальных проблем клинической неврологии, что обусловлено существенной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями временной и стойкой утраты трудоспособности (Е.И. Гусев 1996, Н.В. Верещагин 1999, 2000. В.Д. Трошин 2000).
Среди ЦВЗ ведущее место занимает ишемический инсульт (ИИ). По данным ряда авторов он составляет около 80% общего числа инсультов (Б.С. Виленский 1999, В.Д. Трошин 2000 г.).
В последнее время установлено, что в развитии болезни нервной системы имеют большое значение иммунопатологические механизмы, изучение которых, позволяют по новому подойти к решению вопросов этиологии, патогенеза и прогноза этой патологии (Н.П. Бехтерева 1990, А.М. Петров 1997 М.М. Герасимова 2000).
Известно, что при острой церебральной ишемии в результате глутамат-кальциевого каскада, феномена эксайтотоксичности происходят интенсивные деструктивные процессы вещества головного мозга сопровождающихся клеточным распадом, нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера (Е.И. Гусев 1999). Это приводит к развитию аутоиммунной реакции, реакции локального воспаления, что усиливает вторичное нейрональное повреждение и поддерживает течение заболевания (В.И. Скворцова 2000).
При ИИ патологический очаг располагается в иммунологически превилигерованном месте организма их локализация может оказывать влияние на формирование иммунного ответа приводит к развитию аутоиммунного процесса (И.В. Ганнушкина 1996).
АТ к ДНК впервые были обнаружены в сыворотке крови больных системной красной волчанкой (СКВ) в 1957 г. (Seligmann 1957, А.М. Поверенный 1986). Ранее считалось, что выявление этих показателей считалось патогномоничным признаком данного заболевания, но поздней было установлено их присутствие в сыворотке крови при церебральных васкулитах (М.М. Герасимова 1992), у больных туберкулёзом, гепатитом и циррозом печени, миастении и др. (А.М. Поверенный 1968).
Повышенный выброс в экстрацеллюлярное пространство ДНК, недостаточность механизмов их обратного захвата и утилизации астроглией приводит к гибели клеток.

Целью исследования явилось изучение содержание антител (АТ) к дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) в сыворотке крови у больных в остром периоде ИИ.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач были обследованы 37 больных (62% - мужчин, 38% - женщин, средний возраст 57,29 лет) поступивших в неврологическое отделение в первые сутки от момента развития ИИ. Наряду с неврологическим исследованием у всех больных определяли уровень АТ к ДНК в сыворотке крови (СК) с помощью тест-системы твердофазным иммунрферментным методом в первые и десятые сутки заболевания. Оценку результатов проводили по величине в оптической плотности. Контрольная группа составила 20 практически здоровых лиц.
Среди обследованных больных в 85,2% случаях был установлен диагноз ИИ в системе средней мозговой артерии, а в 14,7% в системе позвоночной артерии. Ведущим этиологическим фактором заболевания явились атеросклероз (60%), гипертоническая болезнь (40%) в сочетании с сахарным диабетом, ИБС нарушением ритма. Все пациенты получали стандартную, базисную терапию без включения глюкокортикоидных препаратов.
Анализ клинической картины инсульта в первые сутки при поступления позволил выделить группы больных в зависимости от тяжести и течения заболевания: состояние средней тяжести у - 50% больных, тяжёлое состояние - у 35% больных. Кроме того, 15% больных поступили в крайне тяжелом состоянии с выраженной клинической картиной массивного очагового дефекта, глубоким нарушением сознания, выраженной общемозговой симптоматикой и вегетативно - трофическими нарушениями.
Анализ клинических исходов на конец острого периода (21-е сутки) обнаружил у - 40% больных хорошее восстановление неврологических функций, регресс двигательных нарушений до уровня минимальной мышечной слабости - 4 балла полного восстановления чувствительности и высших корковых функций. Умеренная и тяжёлая инвалидизация наблюдалась у 45% больных. Летальность составила 15%.

Результаты. Изучение показателей АТ к ДНК в СК в остром периоде инсульта позволило выявить их повышение по сравнению с показателями контрольной группы.
Уровень АТ к ДНК в первые сутки ИИ во всех группах оказался достоверно выше показателей контрольной группы (0,196+0,01%) и составил 0,380+0,02 (р<.0,001) При исследовании концентрации показателей АТ к ДНК на 10-е сутки инсульта наблюдалась тенденция к повышению, и составила 0,460+0,03. Разница между показателями АТ к ДНК в 1-е сутки и на 10-е сутки оказалась достоверной (р< 0,05). В группах пациентов с инсультом средней тяжести и тяжелой степени уровень АТ к ДНК в 1-е сутки был значительно повышен и составил 0,353+0,02 и 0,447+0,02. В зависимости от тяжести инсульта в группе больных с состоянием средней тяжести и тяжёлой, уровень АТ к ДНК на 10-е сутки, значительно вырос по сравнению с исходными данными, и составил 0,428+0,01 и 0,470+0,01. Клинико-неврологический анализ позволил выявить, что у больных с тяжёлой степенью ИИ показатели Ат. к ДНК значительно выше, чем у больных с инсультом средней степени. Ретроспективный анализ в зависимости от исхода выявило, что у пациентов с хорошим восстановлением неврологических функций, уровень Ат. к ДНК в 1-е сутки составил 0,265+0,02. Среди пациентов с умеренными и грубыми признаками инвалидизации концентрация Ат. к ДНК составила 0,383+0,03. Разница в этих группах оказалась достоверной (р< 0,05). Это подчеркивает неблагоприятную прогностическую значимость высоких значений Ат. к ДНК, в первые сутки ИИ.
Образование АТ к ДНК в остром периоде ИИ происходит в результате интенсивных деструктивных процессов в головном мозге сопровождающихся клеточным распадом, нарушением гомеостатических процессов, развития аутоиммунной реакции в условиях препятствующих быстрой деградации ДНК под влиянием нуклеаз.

Обсуждение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о повышении уровня АТ к ДНК в сыворотке крови у больных впервые сутки острого периода ИИ. Причём эти показатели коррелируют с тяжестью патологического процесса и степенью регресса неврологического дефекта, чем выше уровень АТ к ДНК, тем выраженней неврологический дефект. В связи с этим обнаружение в первый день ИИ достаточно высоких показателей АТ к ДНК свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, как в отношении выздоровления, так и жизни.
Образование АТ. к ДНК в остром периоде ИИ происходит в результате интенсивных деструктивных процессов в головном мозге сопровождающихся клеточным распадом, нарушением гомеостатических процессов, развития аутоиммунных реакций в условиях препятствующих быстрой деградации ДНК под влиянием нуклеаз. Наличие аутоиммунного процесса при ИИ даёт основание рекомендовать к назначению глюкокортикоидов в остром периоде.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100