Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), являющееся стрессовым фактором для организма человека. В результате включается целый комплекс нейрогуморальных, нейроэндокринных и иммунных сдвигов, приводящих к выбросу биологически активных веществ, модулирующих развитие адаптационного синдрома (АДС). Его течение в условиях ишемии головного мозга имеет свои особенности, с целью выявления которых нами проанализирована динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных с ишемическим инсультом в остром (16 пациентов), раннем восстановительном (17) и позднем восстановительном (15) периодах. Всего обследовано 48 больных с ОНМК в возрасте от 23 до 65 лет, женщин - 19, мужчин - 29. У всех выполнена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга. Ишемические очаги выявлены: в бассейне сонных артерий - у 70,8%, в бассейне позвоночных и основной артерий - у 29,2%. Острый период включал сроки в пределах 20 дней с момента развития ОНМК, ранний восстановительный: 21день - 6 месяцев, поздний восстановительный: 7 месяцев - 1 год.
Для оценки фагоцитарного звена иммунной системы использовались фагоцитарный индекс (ФИ), НСТ-тест до и после стимуляции, РС (резерв секреции). Т-клеточное звено оценивалось с помощью СД-маркёров (СД2, СД3,СД4, СД8, ДR+, СД4/СД8). Критерием оценки гуморального звена стал уровень ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов) и сывороточных иммуноглобулинов (Ig Q, A, M).
В острый период отмечена достоверная активация ФИ (норма - 50 -64%); р<0,05, но при этом развиваются изменения, типичные для макрофагальной дисфункции: НСТ2 (после стимуляции) практически равен НСТ1 (до стимуляции), РС<0,3. Количество СД2,СД3 остаётся в норме, но чётко фиксируется синдром напряжения в иммунной системе (увеличение ДR+>25%; р<0,05). Со стороны гуморального иммунитета достоверных сдвигов в острый период ишемии головного мозга не зафиксировано.
В раннем восстановительном периоде иммунологический статус выглядит иначе: растёт ИРИ (иммунорегуляторный индекс) или соотношение СД4/СД8 и составляет в среднем 2,6+0,7; р<0,05; увеличиваются уровни Ig Q и/или Ig М, а иногда и Ig А, что позволяет говорить о поликлональной активации В-клеток. Достоверного роста ЦИК не зарегистрировано, тем не менее есть все основания вести речь о возможной активации гуморального иммунитета.
В позднем восстановительном периоде создаётся иммунологическая картина вторичного иммунодефицита: ИРИ 0,60+0,05; относительная лимфоцитопения - 22+2%, но без гуморальных сдвигов.

В целом можно сделать выводы, что АДС при ишемии мозга имеет чёткие иммунологические этапы развития, и следует значительно внимательнее изучать их динамику, чтобы составить представления о компенсаторных, либо патологических признаках адаптационного синдрома и в ряде случаев активнее использовать иммунотропные препараты при нарушениях гомеостаза при ОНМК. Дифференцированное назначение иммуноактивных препаратов подразумевает в раннем восстановительном периоде - нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и в позднем - стимуляторы клеточного иммунитета (иммунофан).