Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

Проблема рассеянного склероза (РС) до сих пор остается одной из наиболее актуальных проблем неврологии. РС болеют лица преимущественно молодого трудоспособного возраста. В начавшийся в молодом возрасте патологический процесс в нервной ткани вовлекается несколько функциональных систем, что приводит к инвалидизации больных в трудоспособном возрасте. Это обусловливает не только медицинскую, но и высокую социальную значимость проблемы. Для оценки состояния больных и эффективности лечения активно внедряются методы оценки качества жизни больных РС, как интегральной характеристики физического, психологического, эмоционального, социального и экономического благополучия больного.
Целью нашей работы стало проанализировать возможные изменения показателей качества жизни больных РС и их связь с клинико-демографическими характеристиками и наличием определенных факторов риска развития РС в анамнезе.
В работе мы использовали новый оригинальный детализированный унифицированный вопросник для аналитических эпидемиологических исследований, шкала SF-36 для оценки качества жизни больных, специальные шкалы FS и ЕDSS для оценки неврологического статуса больного. Для выявления возможных взаимосвязей между показателями жизни и особенностями эпидемиологии был проведен стратификационный анализ и корреляционный анализ с использованием 7-ой версии программы SPSS.
Были опрошены 22 больных с достоверным диагнозом РС, подтвержденным методом магнитно-резонансной томографии (МРТ).
В результате обработки данных по показателям качества жизни получены следующие результаты. При проведении разделения больных в зависимости от индекса по шкале ЕDSS (ЕDSS меньше или равно 3 баллам - 15 больных, ЕDSS больше 4 баллов - 7 больных) выяснилось, что у первой группы больных на уровень качества жизни оказывают одинаковое влияние физические ограничения, боль и ограничение социальных функций. Тогда как больные с ЕDSS больше 3 баллов страдают от физической недостаточности (слабость и координаторные расстройства) и негативных эмоций, связанных с заболеванием. При проведении корреляционного анализа в общей группе нами обнаружена обратная связь между показателями шкалы физических функций и употреблением копченых продуктов в возрасте до 15 лет. Также оценка больными своих физических функций обратно связана с длительность заболевания и баллами по шкалам FS и ЕDSS. Обнаружена прямая зависимость показателей и жизнеспособности от дефицита по функциональной шкале. Анализ показателей социальных функций показал их обратную связь с длительностью заболевания. Баллы по эмоциональной шкале оказались достоверно зависимы от семейного положения: выше эмоциональные показатели были у больных состоящих в браке и имеющих полноценную семью.
Стратификационный анализа по полу позволил выделить определенные особенности в связях показателей качества жизни и воздействия внешних факторов риска РС. Оказалось, что из внешних факторов наибольшее влияние на показатели качества жизни оказывает частое употребление в пищу продуктов с высоким содержанием животного белка (молоко, копченое мясо, яйца). Причем, частое (еженедельное и ежедневное) употребление копченых продуктов в возрасте до 15 лет снижает показатели физических функций и эмоциональных функций у мужчин и показатель социальных функций у женщин. Частое употребление молока во время болезни, снижает показатели эмоциональных функций у мужчин, но повышает показатели жизнеспособности. Эмоциональное состояние больных мужчин обратно связаны также с употреблением копченых продуктов во время болезни. Показатель телесной боли прямо взаимосвязан с употреблением копченостей в возрасте старше 15 лет и до начала болезни, показатель "жизнеспособность" прямо взаимосвязан с частым употреблением молока в возрасте до 15 лет. А, показатели физической деятельности у женщин и общего состояния в подгруппе мужчин снижаются при частом употреблении в пищу яиц до 15 летнего возраста.
В подгруппах были выявлены также связи клинических особенностей и показателей SF-36. Так, в подгруппе женщин, чем больше длительность заболевания, тем ниже показатели физических функций. Показатель жизнеспособности прямо связан с баллами по EDSS, а эмоциональные функции прямо связаны с возрастом начала заболевания. В подгруппе мужчин, показатель физических функций обратно связан с баллами по шкалам FS и EDSS, а показатель физической деятельности обратно связан со значением суммы баллов по FS.

Таким образом, употребление копченых продуктов в возрасте до 15 лет еженедельно и чаще снижает показатель социальных функций во время болезни у женщин и физических и эмоциональных функций у мужчин. Возможно, такое негативное влияние копченых продуктов на показатели качества жизни обусловлено (также как и на показатели риска развития и тяжести течения РС в целом) иммунопатологическим влиянием белковых продуктов, подвергшихся процессу копчения, в результате которого запускается цепь иммунных реакций против белка миелина, что приводит к повреждения миелиновой оболочки. Неоднократно и в предыдущих исследованиях выявлялась обратная связь показателей физической деятельности и баллов по неврологическим шкалам. В нашей группе также обнаружилось, что чем больше неврологический дефицит у больных по сумме баллов шкалы FS (7 систем), тем лучше показатели физической деятельности по шкале SF-36. Это, возможно, объясняется тем, что с течением времени больные адаптируются к своему неврологическому дефициту и при компенсированных эмоциональных функциях недостаток физической деятельности нивелируется больным, занимающимся более легким посильным трудом. Либо, имеющееся у некоторых больных нарушение психических функций, состояние эйфории, не позволяют им адекватно оценивать тяжесть неврологического дефекта, и его влияние на качество жизни больными недооценивается. Высокие эмоциональные показателей у мужчин с поздним возрастом начала РС могут быть связаны с тем, что в зрелом возрасте больной уже имеет профессию, определенный статус в обществе, устоявшиеся семейные отношения. И, как следствие более социально адаптирован, нежели заболевший молодым человек, пока еще не окончивший свое образование, не создавший семью, не имеющий представление о своем месте в обществе. Среди группы мужчин, больных РС более значимыми показателями для качества жизни являются физические функции и общее состояние здоровья, тогда как для женщин на первый план выходят эмоциональные проблемы, ограничение социальных функций и снижение жизнеспособности.
Вопрос влияния внешних факторов на показатели качества жизни требует дальнейшего исследования, что позволит расширить рекомендации для больных РС.