Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

Введение Нарушение ходьбы может быть вызвано многими причинами, но неврологические причины занимают особенно важное место. Если основной дефект связан с мозгом, то нарушения ходьбы часто очень сложные и точный диагноз возможен только с использованием современных методов анализа ходьбы [1]. Нарушение координации движений, связанное с многоочаговым поражением нервной системы, является одним из симптомов развития заболевания у больных рассеянным склерозом [2]. Степень нарушений ходьбы должна зависеть от стадии заболевания.

Цель и задачи исследования Целью данного исследования являлось получение количественных оценок степени нарушений ходьбы на основе измерения распределения давления под стопой в обуви при ходьбе.

Материалы и методы Были обследованы 11 пациентов (2 мужчины и 9 женщин), средний возраст - 36.2+12.9 лет (от 11 до 51). У 9 обследованных диагноз был установлен в течение последних двух лет и у 2 обследованных 15 и 20 лет назад. Анализ ходьбы осуществлялся на основе измерения распределения давления под стопой в обуви с помощью pedar cable Alpha system (novel gmbh, Munich, Germany). Для хранения и анализа данных использовалось программное обеспечение фирмы novel. Определялись временные параметры шага и переката, максимальные и минимальное значения силы и моменты их наступления, пиковые значения давления, интеграл сила-время под различными областями стопы, начало, конец и продолжительность контакта областей стопы во время фазы опоры, проводился качественный и количественный анализ движения центра давления (gait line).

Основные результаты У 5 обследованных (45%) выявлено отсутствие четкой фазы переноса. Фаза переноса сопровождалась касанием поверхности пола переносимой ногой (уровень плантарного давления - 2-3 N/cm2). У всех обследованных кривая изменения силы во времени не имела четко выраженных двух максимумов и минимума, так как нагрузка стопы во время фазы опоры нарушена. Контакт с поверхностью начинался с одновременной нагрузки пятки и переднего отдела стопы. Окончание фазы опоры проходило за счет отрыва переднего отдела, а не пальцев. Перенос веса тела с пятки на передний отдел запаздывал - (25.0+3.2) % от времени опоры. Пиковые и средние давления были высокими (более 50 N//cm2) и повышены (более 30 N//cm2) - соответственно у одного (9%) и 4 (36%) обследованных. При этом область повышенного плантарного давления - под большими пальцами, что объясняется деформацией большого пальца (hallux valgus). Максимальная сила превышала вес тела у 4 (36%) обследованных. У двух обследованных с длительным течением заболевания, использующих при ходьбе палку, отмечены низкие пиковые и средние плантарные давления. Линия ходьбы (gait line), определенная как линия движения центра давления, имела "петлеобразный" характер, что свидетельствует о нарушениях переноса веса тела во время ходьбы практически у всех обследованных.

Заключение Основные нарушения ходьбы у больных рассеянным склерозом проявляются в последовательности нагружения областей стопы. Передний отдел и/или пальцы нагружаются у большинства обследованных одновременно с пяткой. Окончание фазы опоры соответствует разгрузке переднего отдела, а не пальцев. Сохранение равновесия и перенос веса тела нарушены. Линия движения центра давления, которая носит "петлеобразный" характер, заканчивается большей частью в переднем отделе или имеет вообще укороченную длину.

Литература
1. Michael W. Whittle. Gait analysis: An Introduction. Butterworth-Heinemann Ltd. Halley Court, Jordan, Jordan Hill, Oxford OX2 8EJ. 1991.
2. И.Д. Столяров. Рассеянный склероз. Мир медицины. © 11-12, 1999, 24-25.