Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 7, СТ. 38 (стр. 388 - 397) // ноябрь 2006 г.

N гос. регистрации: 0420600002\0038

Опыт использования способа непрерывного дренирования при интравентрикулярных кровоизлияниях у новорожденных.

Галимова Р.М., Гумеров А.А., Тимершин А.Г.
Башкирский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии, анестезиологии и ортопедии, Республиканская детская клиническая больница, отделение нейрохирургии

---

( статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader )

Резюме:

Интравентрикулярные кровоизлияния являются наиболее тяжелым из осложнений среди недоношенных новорожденных. В 50-60% случаев у данной группы детей развивается постгеморрагическая гидроцефалия, вызывающая вторичное повреждение вещества головного мозга. Цель настоящего исследования улучшить результаты лечения интравентрикулярных кровоизлияний у новорожденных. 77 новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями тяжелой степени были разделены на две группы методом монеты (средняя масса тела 1637,2±64,7 (M±SE)г, средний гестационный возраст 30,44±2,663 недель (M±SE)). Состав больных в первой и во второй группах достоверно не различался по массе тела, гестационному возрасту, степени тяжести кровоизлияния(p>0.05). Всем новорожденным была проведена стандартная вентрикулостомия на 9,51±1,7 сутки. В качестве стандартного раствора в обеих группах использовали искусственный ликвор (в объеме 50 мл/сутки) с добавлением Стрептокиназы 50МЕ (Behhringwerke Ag., Германия), Ванкомицина 5 мг(Alpharma Kft., Венгрия). В первой группе детей производилась непрерывная санация вентрикулярной системы, во второй группе использовалась традиционная периодическая санация. Продолжительность дренирования в первой группе составила 8,6176±0,6(M±SE) дней, во второй - 24,9302±4.2 (M±SE) дней, p<0,05. В последующем у 19 (25%) детей первой группы не наблюдалось развития постгеморрагической гидроцефалии, в то время как в 24 (31%) случаях понадобилось проведение вентрикулоперитонеального шунтирования среди новорожденных второй группы. У 8(13%) пациентов первой группы и у 2(3%) во второй группе развитие было по возрасту без двигательных нарушений, у 17 (27%) детей второй группы и 3 (5%) первой наблюдались выраженные моторные нарушения, p<0,05. Частым осложнением геморрагических поражений ЦНС являются глазодвигательные нарушения у детей в виде эзотропии или экзотропии, подобные патологические изменения выявлялись у 26 (78,79%) детей после периодического дренирования во второй группе и в 14 (46,67%) случаях после непрерывного дренирования (p<0,05). Заключение: Использование непрерывного дренирования вентрикулярной системы у новорожденных с тяжелыми внутрижелудочковыми кровоизлияниями достоверно снижает частоту развития постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии, требующей дальнейшего вентрикулоперитонеального шунтирования, и улучшает показатели психомоторного развития детей.

Ключевые слова: интравентрикулярное кровоизлияние, новорожденные, дренирование, постгеморрагическая гидроцефалия

Summary

Hemorrhage into ventricles of the brain is a serious complication of premature birth. 50-60% of these children develop post hemorrhagic hydrocephalus which my lead to secondary injury. 77 infants (mean birth weight 1637,2 ± 64,7 (M±SE)g, mean gestational age 30,44 ±2,663 (M±SE) weeks) with large intaraventricular hemorrhage were randomly divided to 2 groups. Two ventricular catheters were inserted at median postnatal age 9,51±1,7 days to all patients. Artificial cerebrospinal fluid (50 ml) with Streptokinase 50U (Behhringwerke Ag., Germany) and Vancomicin 5mg (Alpharma Kft., Hungary) were used for infusion to the ventricles in both groups. Treatment of intaraventricular hemorrhage by continuous irrigation of ventricular system (first group) was compared with traditional recurrent irrigation (second group). Duration of ventriculostomy were 8,6176±0,6 (M±SE) days in first group and 24,9302±4.2 (M±SE) days in second group (p<0,05). 19 (25%) of survivors in first group did not require a ventriculoperitoneal shunt but it was placed in 24 (31%) patients in second group (p<0,05). At 2 years of corrected age for prematurity 8(13%) infants in first group and 2(3%) in second have normal developmental outcomes, 17 (27%) patients in second group and 3 (5%) in first group have severe motor handicaps, p<0,05. 26 (78,79%) children in second group and 14 (46,67%) in first group have ophthalmologic disorders (p<0,05). Conclusion: Treatment by continuous irrigation of ventricular system in newborns with large intaraventricular hemorrhage reduces the number of infants who require a permanent ventriculoperitoneal shunt and reduces disability at 2 years when compared to conventional therapy with recurrent irrigation of the ventricles.