Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 102 (стр. 240-241) // февраль 2005г.

Особенности оказания специализированной помощи больным с травмой позвоночника в условиях муниципальной больницы г. Новый Уренгой

Ходунов И. В., Терентьев А. И., Кумановский С. В., Сергеев К. С.
Отделение травматологии муниципальной больницы, г. Новый Уренгой,
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

Травма позвоночника относится к тяжелым видам травм опорно-двигательного аппарата, требующих длительного и затратного госпитального и реабилитационного лечения. Среди всех повреждений скелета, по данным литературы, они могут достигать в среднем 18 %.

Особую группу составляют повреждения позвоночного столба, осложненные неврологическими расстройствами. В структуре общего травматизма эти повреждения составляют 3,3 % , а инвалидность в их результате наступает, по данным литературы, в 100 % случаев.

В последние годы отмечается тенденция увеличения количества и тяжести травм позвоночника. В районах промышленного освоения приполярных регионов Тюменской области, в связи с ростом производством нефти и газа, бурным высотным строительством и развитием сети дорог и автодорожного транспорта травма позвоночника вырастает в актуальную проблему.

Актуальность объясняется организационными, материально-техническими и методологическими проблемами, которые имею место при оказании медицинской помощи этой категории больных в приполярных районах Тюменского Севера.

В городе Новый Уренгой и прилегающему к нему району специализированная помощь больным с травмой позвоночника оказывается в травматологическом отделении городской муниципальной больницы. Этот вид травмы в изолированном виде относительно редко встречается и больные, в подавляющем большинстве случаев имеют повреждения других костей скелета или сочетанную травму. К лечению этой категории больных нередко привлекаются анестезиологи, нейрохирурги, хирурги. После стабилизации состояния больного, ликвидации у него реакции шока и нарушения витальных функций осуществляется комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на решение проблемы травмы позвоночника.

В отделении травматологии муниципальной больницы города Новый Уренгой анализирован опыт лечения различных тяжелых повреждений позвоночника у 12 больных в период 1995-2004 годы. Прослеживается четкая сезонность травмы, которая чаще встречается в летнее время, когда возможно купание в открытых водоемах. Наиболее частый вид травмы в этот период - осложненные сцепившиеся вывихи в шейном отделе на уровне С4-6 позвонков (4 больных).

При поступлении пациентов в стационар производим закрытое вправление вывиха по Рише-Гютеру и после этого выполняем передний спондилодез аутокостным фигурным трансплантатом из крыла подвздошной кости или имплантатом из пористого никелида титана в виде "таблетки". В случае оскольчатого (2 больных) перелома тела позвонка производим субтотальную резекцию тела позвонка и устанавливаем цилиндрический имплантат, через толщу которого проводим антимиграционный шуруп.

Наиболее тяжелых больных оперировали с участием сотрудников кафедры травматологии и ортопедии. К сожалению, исход у этих больных в основном определяется не столько содержанием ортопедического пособия, сколько тяжестью повреждения спинного мозга и сроками операции.

Большинство оперированных больных имеют признаки инвалидности, отмечался 1 случай смертельного исхода.

При локализации переломов в грудном и поясничном отделах (6 больных) выполняем традиционные методы декомпрессии спинного мозга (ламинэктомии) и стабилизации позвоночных сегментов в виде заднего спондилодеза пластинами ЦИТО, стяжками с памятью формы и типа Цивьяна-Рамиха. В последние годы совместно с сотрудником кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМА д.м.н. Сергеевым К.С. применяем метод транспедикулярной фиксации устройствами его собственной конструкции. Метод отличается тем, что позволяет осуществить трехплоскостную репозицию перелома и надежно его стабилизировать. Методика доказала свою эффективность при лечении 2 больных с оскольчатыми нестабильными переломами позвонков грудной и поясничной локализации.