Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 100 (стр. 236-237) // февраль 2005г.

Хирургическое лечение методом транспедикулярной фиксации с элементами из литого никелида титана повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника

Фарйон А. О., Сергеев К. С., Паськов Р. В.
Тюменская государственная медицинская акдемия, г. Тюмень

---

Оперативное лечение повреждений позвоночника является одной из актуальных проблем современной травматологии. Выбор того или иного метода лечения порой бывает очень сложным.

Существует много методов оперативного лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, но на наш взгляд одним из наиболее перспективных методов стабилизации повреждений в остром и раннем периодах травмы является транспедикулярный остеосинтез.

Данный метод позволяет: полноценно восстановить анатомические взаимоотношения в позвоночнике, выполнить декомпрессию сосудисто-нервных образований позвоночного канала, надежная фиксация поврежденного сегмента позвоночника, ранняя активизация больного. Но, несмотря на свои положительные свойства, этот метод имеет существенные недостатки: усталостные переломы фиксаторов, избыточная резорбтивная реакция возле нагружаемой части транспедикулярного винта.

Усталостные переломы транспедикулярных фиксаторов является серьезной проблемой в современной вертебрологии. Так как разрушение элементов транспедикулярного фиксатора возникает в период, когда костный блок замыкательных позвонков еще не сформировался, в результате чего конструкция не в полной мере выполняет свои задачи. Что в послеоперационном периоде приводит к возникновению вторичной кифотической деформации и посттравматического остеохондроза.

По данным Bhojai и Arhik усталостные переломы транспедикулярных фиксаторов встречается в 5% случаев, Thalgot сообщает о 7%. С.В. Макаревич, М.А. Спиру и др. используя фиксаторы "Медбиотех" (Минск) сообщают о 5 % усталостных переломах. Мы изучили ближайшие и отделенные результаты у больных с применением авторских транспедикулярных фиксаторов. По нашим данным частота усталостных переломов фиксаторов колеблется в пределах 20%.

Для того чтобы решить эту проблему, мы поставили перед собой задачу разработать такой транспедикулярный фиксатор, который обладал бы высокой прочностью и большим ресурсом работы в условиях знакопеременных нагрузок. На наш взгляд эта система фиксации должна соответствовать следующим основным критериям: биологическая совместимость материала имплантата и надежность конструкции.

При выполнении требований биологической совместимости, надежности изделий в условиях действия знакопеременных нагрузок в качестве основного материала, используемого для изготовления высоконагруженных деталей и узлов конструкций целесообразно использовать титан и его сплавы. Поведение образцов из титана и его сплавов при механическом воздействии наиболее адекватно механическому поведению биологических тканей. При этом модуль упругости и усталостная прочность титановых сплавов значительно превосходит комплекс механических свойств других материалов, в том числе специальных сталей и кобальтохромовых сплавов, широко применяемых в медицине.

Изготовление транспедикулярного фиксатора из одного определенного материала (сталь или никелид титана) соответствует жесткому типу фиксации. В результате чего из-за различия в упругих модулях материалов имплантата и биологических тканей фиксатор находится в перегруженном состоянии. Это накладывает особые требования к усталостной прочности материала и конструкции транспедикулярного фиксатора. Естественно, что при жестком типе фиксации всегда возникает концентрация напряжений, что может вызвать усталостное разрушение материала конструкции или резорбцию костных структур вокруг транспедикулярных винтов.

Для того, чтобы предупредить эти осложнения, мы предлагаем использовать разработанный нами транспедикулярный фиксатор, где составные части, транспедикулярные штанги, изготовлены из литого никелида титана, а транспедикулярные винты из титана. Нами экспериментально доказано более высокая усталостная прочность при знакопеременных нагрузках транспедикулярных штанг из литого никелида титана по сравнению с титаном и сталью. Материалами исследований послужили данные 12 больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника, лечившихся нами оперативно методом транспедикулярной стабилизации предложенным фиксатором. Отделенные результаты изучены в сроке 2 лет. Усталостных переломов фиксаторов не выявлено.

Оперативное лечение повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника транспедикулярными фиксаторами с элементами из никелида титана является современным и высокоэффективным способом лечения, позволяющим устранить деформацию позвоночного столба и стабилизировать все опорные структуры.