Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 6, СТ. 94 (стр. 223-224) // февраль 2005г.

Ошибки, осложнения и меры их профилактики при хирургическом лечении переломов грудных и поясничных позвонков

Сергеев К. С., Паськов Р. В., Фарион А. О.,
Прохоров Н. А., Мкртчан А. М.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень
Тюменский областной ортопедо-травматологический центр, г. Тюмень


Работа основана на анализе ошибок и осложнений, имевшихся при оперативном лечении 159 больных. При оперативном лечении применялись: метод заднего спондилодеза с пористыми и беспористыми имплантатами из никелида титана- у 97 больных; метод транспедикулярного спондилодеза авторским конструкциями из титановых сплавов - у 42 больных; метод переднего межтелового моно- и полисегметарного спондилодеза имплантатами из пористого никелида титана - у 29 больных. До 1996 года этот метод задней фиксации был единственным методом при лечении разнообразных повреждений позвоночника. Не всегда его применение приводило к желаемому ортопедическому результату, особенно в случае оскольчатых переломов, когда значительно нарушалась опорная функция позвоночного столба. Но даже в случае адекватного его использования (в частности при компрессионных переломах) осложнения все-таки были. При выполнении заднего спондилодеза у 3 больных (6,8%) произошло раннее прорезывание крючком стяжки остистого отростка грудных позвонков. Наиболее оптимальной локализацией, когда можно применять метод -это средние и нижние поясничные позвонки. Кроме того, тщательное соблюдение холодового режима при деформации стяжки и правильный подбор соответствующего типа-размера фиксатора позволили также избежать этих осложнений. Транспедикулярная фиксация позволила на новом уровне решать задачи, связанные с репозицией и фиксацией при оскольчатых переломах. Но за большими лечебными возможностями пришли и серьезные осложнения. При проведении транспедикулярного спондилодеза поверхностное нагноение операционной раны наблюдалось у 2 больных (4,8%). У 1 больного (2,4%) отмечалось образование подкожной гематомы. Усталостные переломы элементов фиксаторов наблюдались у 12 больных (28,6%), раскручивание узлов фиксаторов - у 2 больных (4,8%). У 2 (4,8%) больных отмечалось неправильное введение винтов. Для профилактики усталостных переломов конструкции изменена геометрия винтов фиксатора (удлинена гладкая массивная часть стержня до 10-12 мм), предложен и клинически апробирован соединительный стержень из сплава ТН-10 (никелид титана). Адекватному введению транспедикулярных винтов способствует обязательное выполнение КТ и выяснение анатомических особенностей и проведение некоторых измерений на уровне позвонков, в корни дуг которых вкручиваются винты. Желательно проверять положение винтов после их проведения при помощи рентгенскопии (ЭОПа) При выполнении транспедикулярной фиксации необходимо ношение съемного корсета или сочетать этот вид фиксации с передним или межостистым спондилодезом. Среди осложнений при выполнении переднего спондилодеза отмечались: пневмоторакс после трансторакального доступа у 1 больного (3,4%). У 3 больных (10,3%) послеоперационный период осложнился появлением клинически значимой пневмонией в нижней доле со стороны доступа. Частичное смещение имплантата отмечалось у 5 больных (17,2%). Мерой профилактики осложнений общехирургического характера служит тщательное соблюдений требований, предъявляемых при проведении операции на грудной клетке и соответствующее предоперационное обследование больного на предмет исключения легочно-плевральной патологии. Для предупреждения миграции межтелового имплантата необходима его напряженная установка и центренное расположение по отношению к продольной оси тела позвонка. В ряде случаев (4 больных) мы используем шурупы, проводимые через отверстие в толще имплантата. У 4 больных с переломами грудной локализации нами применяется методика применения шурупно-стержневой системы, фиксируемая на телах замыкаемых позвонков. В этом случае не только исключается миграция имплантата, но и отпадает необходимость во внешней иммобилизации.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100