Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 93 (стр. 221-222) // февраль 2005г.

Использование биполярного эндопротезирования при переломах шейки бедра в пожилом возрасте

Сергеев К. С., Кузнецов И. В., Катренко И. Н., Торопов Е. В.,
Стасюк А. М., Марков А. А.
Сергеев К. С., Кузнецов И. В., Катренко И. Н., Торопов Е. В.,
Стасюк А. М., Марков А. А.

---

Одним из перспективных методов лечения больных с переломами шейки бедра, на наш взгляд, является субтотальное эндопротезирование. В областной клинике травматологии при лечении этой категории больных основными критериями выбора вышеназванного метода были характер перелома, возраст больного (старше 60 лет) и общее состояние. Объективными показателями для выбора обсуждаемого метода лечения служили нестабильный характер перелома (2 и 3 тип по Пауэлсу) и величина смещения отломков (3 и 4 ст. по Гарднеру). Мы располагаем опытом лечения переломов шейки бедра методом биполярного эндопротезирования у 23 пациентов. Активно метод используется нами с 2001 года. Оперативному лечению подверглись пациенты в возрасте от 62 до 74 лет. В своей практической деятельности используем протезы фирмы "Эндосервис" г. Москва. Протезы отвечают всем требованиям международных стандартов, практичны и удобны в применении. Данный протез имеет металл-полимерную пару трения. Средняя продолжительность операции 60 минут, средний объем кровопотери - 250-300 мл. Большинство операций проведено в условиях комбинированной эпидуральной анестезии. Для компенсации кровопотери использовали гиперволемическую гемодилюцию, в ряде случаев применяли донорскую кровь и плазму. Основной тип фиксации протеза в кости - бесцементный (18 пациентов, 80%), у 5 больных ножка устанавливалась с использованием отечественного костного цемента "Полакрис". В послеоперационном периоде все больные получали курс остеотропного лечения в виде интраназального или парентерального применения миакальцика и препаратов кальция (кальций -Д3). При проведении операции использовали задне-боковой доступ по Джибсону - Каплану - Муру. Основными показаниями для проведения эндопротезирования служили нестабильные медиальные переломы с частичным или полным смещением отломков, адекватная двигательная активность пациентов до операции, отсутствие противопоказаний общехирургического характера.

Операция выполняется, как правило, на фоне внутривенного введения антибиотиков (1,0 гр.цефалоспорина второго или третьего поколения). Кроме того, мы всегда добавляем 1 г порошкообразного антибиотика в костный цемент. После операции антибиотики вводим внутривенно в течение 3 суток. Профилактику тромбофлебитов проводим инъекциями фраксипарина в течение 7 суток, бинтованием конечностей эластическими бинтами. Из осложнений надо отметить случай косого перелома бедра ниже уровня ножки протеза, происшедший после выписки больной из стационара. В этом случае проведена ревизионная операция с использованием удлиненной ножки и накостных проволочных швов для остеосинтеза перелома. Изометрическое напряжение мышц оперированной конечности больные выполняют уже на вторые сутки. Больные, перенесшие операцию, снабжаются "Памяткой". В данном руководстве подробно описаны возможные осложнения после операции, необходимый курс лечебной физкультуры, поведение в послеоперационном периоде.

Результаты лечения прослежены в сроки до 2 лет. Во всех случаев получен хороший результат лечения, проявляющийся малыми сроками послеоперационного постельного режима (10-14 дней), незначительны м периодом пребывания в стационаре, сниженной вероятностью возникновения грозных посттравматических и постиммобилизационных осложнений, ранней двигательной реабилитацией, стабильным стоянием протеза, возвращением к прежнему качеству жизни. Таким образом, результаты биполярного эндопротезирования больных с медиальными переломами бедра протезами отечественного производства фирмы "Эндосервис" позволяют утверждать, что это очень эффективный метод лечения тяжелой категории больных с патологией опорно-двигательного аппарата, который обеспечивает положительный ближайший и отдаленный исходы лечения.