Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 92 (стр. 219-220) // февраль 2005г.

Ошибки, осложнения и меры их профилактики при эндопротезировании тазобедренного сустава

Сергеев К. С., Катренко И. Н., Торопов Е. В.,
Кузнецов И. В., Марков А А.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень
Тюменский областной ортопедо-травматологический центр, г. Тюмень

---

В областной ортопедической клинике Тюменской государственной медицинской академии в период 1998-2004 гг. выполнено 235 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава имплантатами нового поколения отечественного производства фирмы "Эндосервис" (г. Москва). Для предупреждения инфекционных осложнений операция выполняется на фоне внутривенного введения антибиотиков (1,0 гр. цефалоспорина второго или третьего поколения на 3 часа операции и 1,0 гр. за 30 минут до операции). Профилактику тромбоэмболических осложнений проводим инъекциями фраксипарина (0,3 мл.) или клексана (0,2 мл) подкожно в течение 10 суток, бинтованием конечностей эластическими бинтами, изометрической мышечной гимнастикой с первых дней после операции. Трудности прогнозирования декомпенсации нервно-психического статуса обусловили возникновение у 3 больных старческого возраста в послеоперационном периоде сенильного психоза.

Вторичное ревизионное эндопротезирование выполнялось в связи с развитием асептической нестабильности бедренного компонента (3 больных), с неправильной установкой вертлужного компонента (3 пациентов) и в связи с инфицированием в области сустава у 3 человек. Инфицирование у 2 больных произошло из-за обострения ранее существовавшего остеомиелита бедра. У 1 больной глубокое инфицирование произошло на фоне восстановления длины нижней конечности при помощи аппарата внешней фиксации. Инфекционный процесс возник вследствие воспаления на одном из стержней аппарата. Нестабильное стояние чаши эндопротеза было связано прежде всего с неправильной центрацией ее в вертлужной впадине и недоучетом достаточной степени обработки вертлужной впадины. При неудаче адекватного вкручивания или вколачивания чаши применяем цементный вид фиксации (40 пациентов) или используем аутокостные способы пластики крыши и краев впадины (15 больных). В ряде случаев сочетаем использование костного цемента и аутокости. В последнее время при эндопротезировании у пожилых пациентов, учитывая обязательное наличие у них остеопороза, применяем цементный тип фиксации ножки. При этом ложе обрабатывается как можно глубже, то есть используем максимально большой размер рашпиля, а цементирование осуществляет при условии гемостатичности костномозгового канала и плотного тампонирования канала цементной "колбаской" без частиц воздуха. Трудности в достижении стабильной установки чаши, особенно часто, возникают при лечении диспластических коскартрозов. При выраженном дефиците костной ткани наряду с костной пластикой применяем опорное кольцо (3 больных). Конструкция кольца предусматривает его фиксацию на теле подвздошной кости и по краям вертлужной впадины. В случае появления признаков расшатывания ножки протеза назначаем препараты кальция и стимуляторы остеогенеза (кальций -Д3 и миакальцик). В большинстве случаев больные отмечают значительное улучшение от комплексной остеотропной терапии. Адекватное расположение чаши, ножки протеза и правильный подбор головки протеза есть профилактика вывиха протеза (7 больных). Закрытый способ устранения вывиха под наркозом применяли у 4 больных, у 3 больных вывих вправляли в ходе ревизионного вмешательства. Среди других осложнений отмечалось: послеоперационная гематома - 4 больных, перелом метафиза бедра при разработке рашпилями - 9 пациентов и у 1 больного - перелом бедра ниже ножки протеза, что потребовало ревизионного эндопротезирования протезом с удлиненной (интрамедуллярной) ножкой. Переломы метафизов, в виде трещин и сколов, в проксимальном отделе бедра происходили в основном при наличии в них явлений выраженного остеосклероза (диспластические артрозы и состояния после внесуставной костной пластики ложных суставов шейки бедра). При расхождении отломков свыше 2-3 мм применяли проволочный циркулярный остеосинтез.