Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 91 (стр. 217-218) // февраль 2005г.

Случаи сложного и атипичного эндопротезирования при выраженных формах дисплазии тазобедренного сустава

Сергеев К. С., Катренко И. Н., Кузнецов И. В., Марков А. А.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень
Тюменский областной ортопедо-травматологический центр, г. Тюмень

---

Одним из самых эффективных методов лечения больных с диспластическим поражением тазобедренного сустава на современном этапе развития ортопедии является его тотальное эндопротезирование. В отечественной ортопедии лечение этой патологии занимает особое место, так как, с одной стороны, количество таких больных достаточно много, а с другой стороны отсутствуют эффективные меры профилактики прогрессирования этой патологии. В результате хирургическому лечению подвергаются относительно молодые пациенты с грубыми нарушениями анатомических взаимоотношений, что требует проведение операции не по стандартной схеме и нестандартными имплантатами. По данным литературы (Карлов А.В.с соавт., 2003 г.) доля диспластичекого артроза составляет до 22% случаев от всех имплантаций эндопротезов тазобедренного сустава

В областной клинике травматологии и ортопедии г. Тюмени имеется опыт лечения 12 больных с тяжелыми формами диспластического коксартроза. Возраст больных составил от 21 до 43 лет. У всех больных было двухстороннее поражение суставов, но у 10 больных доминировало поражение одного из них. В структуре пациентов с данной патологией ведущее место занимают больные женского пола (более 80%). Проведение операции по имплантации искусственных суставов осложнялось нарушением анатомических взаимоотношений вследствии дисплазии, выраженным укорочением конечности (от 6 до 12 см), а также тем, что у половины из них (6 больных) ранее уже были сделаны операции на тазобедренном суставе (им выполнялось открытое вправление головки бедра, различные виды артропластик, остеотомий бедра и миотомии).

Для оперативного лечения нами были использованы отечественные эндопротезы фирмы "Эндосервис" и протезы германского производства фирмы "Aesculap". Учитывая малую глубину впадины и дефицит кости в области ее краев (особенно задне-верхнего края) для стабильного и адекватного расположения чаши, мы прибегали к использованию малых размеров чаши (46-48 мм) и пластике краев или дна впадины. Трансплантаты при этом были массивные или в виде крошки. Крепление достигалось за счет плотной их установки или фиксации титановыми спонгиозными компрессирующими шурупами. Забор трансплантата осуществлялся из резецируемой головки. При бесцементной установке использовались чаши с винтовым профилем. При выраженных дефицитах кости в области впадины (2 пациентов) дополнительно к установке трансплантатов применялось опорное кольцо. На выбор ножки в значительной степени влияла форма костномозгового канала в проксимальном отделе бедренной кости. При несоответствии диаметра канала и его ширины в метафизарной области применялась цементная фиксация.

Особое внимание уделялось восстановлению длины оперированной конечности. Нормальный тип ходьбы у таких больных, а следовательно и нормальная биомеханика области суставов - залог длительного и успешного функционирования эндопротеза. Лечение больных с высоким стоянием большого вертела (4 больных) как правило многоэтапное. Первый этап включает мобилизацию тканей сустава и резекцию головки или эпифиза. Второй этап - тракционное лечение, заключающееся в низведении бедра до необходимого уровня. Низведение бедра можно осуществлять за счет скелетного вытяжения или за счет дистракции в спице-стержневом аппарате "таз-бедро". Лечение в аппарате более удобно для больного, а темпом и величиной дистракции можно управлять. Третий этап заключается в установке эндопротеза с правильным расположением его центра ротации и с учетом моментов, упомянутых выше. Особых осложнений при этом не было.

Положительные непосредственные, ближайшие и отдаленные (до 1,5 года) функциональные результаты получены у всех оперированных больных.