Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 90 (стр. 215-216) // февраль 2005г.

Первый опыт тотального эндопротезирования коленного сустава

Сергеев К. С., Катренко И. Н., Дорофеев Ю. Н.,
Нальгиев А. Х., Марков А. А.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень
Тюменский областной ортопедо-травматологический центр, г. Тюмень

---

В настоящее время в мировой практике при различных дегенеративных заболеваниях коленного сустава, которые проявляются выраженным болевым синдромом и ограничением объема движения в суставе, в качестве лечения широко применяется метод эндопротезирования.

Ранее в нашей стране Сивашом К. М. был разработан и успешно применялся эндопротез коленного сустава, который имел свои недостатки: биомеханические характеристики этого протеза не соответствовали геликоидным движениям в нормальном коленном суставе, а также наблюдался отрицательный эффект контакта в металло-металлической паре этого протеза, выражающийся в явлении металлоза и избыточного износа трущихся поверхностей.

Большой вклад в развитие эндопротезирования коленного сустава внес Gunston (1971 г.), который создал металло-полимерный протез коленного сустава. В последнее время было создано большое количество различных по виду имплантирующих устройств с учетом современных данных о биомеханике коленного сустава. С 2002 г. в клинике ортопедии г. Тюмени прооперировано 4 больных с использованием связанного эндопротеза фирмы "ФЕНИКС". Несмотря на то, что у всех больных получены хорошие результаты лечения, данный протез нельзя считать оптимальным для использования у больных с сохранными капсульно-связочными структурами.

В настоящее время для лечения грубых деформирующих артрозов используется несвязанный эндопротез "ЭКСТ" фирмы "ЭНДОПРО" г. Москва). Данный протез очень высокого качества, отвечает всем современным требованиям и изготовлен из специальных материалов: бедренный и берцовый компоненты изготовлены из комохромового сплава, а вкладыш изготовлен из сверхвысокомолекулярного полиэтилена. В основе концепции лежит принцип оптимальной подвижности полиэтиленовой платформы, которая осуществляет ротационные и возвратно-поступательные движения относительно бедренного и большеберцового компонентов. Для того, чтобы провести данную операцию необходимо соблюдение следующих требований: должен быть специально обученный персонал, для каждого типа эндопротеза существует универсальный набор инструментов, чтобы точно установить все компоненты и произвести минимальную резекцию костной ткани, которая осуществляется по соответствующему шаблону.

Сотрудники кафедры травматологии и ортопедии ТюмГМА 19.04.04 впервые провели операцию тотального эндопротезирования левого коленного сустава эндопротезом фирмы "ЭНДОПРО" в составе хирургов-травматологов: Сергеева К.С., Нальгиева А. Х., Дорофеева Ю. Н. Техника проведения операции: для доступа, под жгутом, использовали прямой продольный разрез над надколенником, вначале вскрыли глубокую фасцию, далее вскрыли сустав, рассекая капсулу вдоль сухожилия четырехглавой мышцы.

Разрез продолжали вокруг медиального края надколенника, оставляя узкую полоску капсулы на надколеннике, чтобы в последующем было легче закрывать рану.

После вывихивания надколенника кнаружи мобилизовали переднее крепление капсулы к большеберцовой кости. Иссекали доступную часть менисков и остеофиты.

После осуществленного доступа производили резекцию большеберцовой кости и многоплоскостную резекцию дистального конца бедренной кости при помощи соответствующих шаблонов.

В ходе операции также ремоделировали суставную поверхность надколенника. Фиксацию компонентов рабочего эндопротеза осуществили с помощью костного цемента.

Длительность операции составила 2 часа 20 минут. Объем кровопотери 200 гр. Дренирование полости сустава продолжалась 48 часов. Рана зажила первичным натяжением. На контрольном осмотре через 6 месяцев жалоб нет. Положительные ближайшие и отдаленные результаты лечения тотального эндопротезирования (2 года) коленного сустава свидетельствуют об эффективности этого метода лечения, который позволяет ликвидировать болевой синдром, восстановить полный объем движений в суставе в короткие сроки после операции, вернуть пациентам прежнюю двигательную активность.