Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 89 (стр. 213-214) // февраль 2005г.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в тюменском областном травматолого-ортопедическом центре

Сергеев К. С., Катренко И. Н., Дорофеев Ю. Н., Кузнецов И. В.,
Торопов Е. В., Стасюк А. М., Марков А. А.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень
Тюменский областной ортопедо-травматологический центр, г. Тюмень

---

В областной травматолого-ортопедической клинике Тюменской государственной медицинской академии и на базе клинической больницы № 2 г. Тюмени в период 1998-2004 гг. выполнено 235 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава имплантатами нового поколения отечественного производства фирмы "Эндосервис" (г. Москва), 9 -тотальными эндопротезами фирмы "Aesculap" (Германия), 5- тотальными эндопротезами фирмы "Mathys" (Швейцария).

В протезах отечественного производства использовалась металло-полимерная пара трения, в импортных протезах - керамо-полимерная и одно протезирование (протез фирмы "Mathys") прошло с использованием металло-металлической пары трения. Основной тип фиксации при этом был бесцементным. Первичное эндопротезирование выполнено в 229 наблюдениях, ревизионное - в 6.

Наиболее часто больные страдали коксартрозом (181 пациент, включая вторичный - на фоне асептического некроза головки бедра и ложного сустава шейки бедра), ревматоидным артритом (7 человек), диспластическим коксартрозом (52 пациента), у 2 больных эндопротезирование выполнялось по поводу тяжелого застарелого перелома дна вертлужной впадины.. Возраст больных составил от 33 до 82 лет, из них мужчин - 85, женщин - 156. У 7 больных тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава выполнено с обеих сторон. Большинство пациентов (179 человека) имели инвалидность.

Для обследования больных использовали клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический и гистологический методы. Клиническая оценка пораженного сустава оценивалась по шкале Harris W.: до операции среднее количество баллов составило 28,2, а после операции - 83,3. В целом положительные результаты (хороший и удовлетворительный результат) эндопротезирования тазобедренного сустава получены в 87% наблюдений (197 пациентов) в сроки наблюдений до 6 лет.

Наиболее часто применяли боковой доступ по Хардингу. Большинство операций проведено в условиях комбинированной эпидуральной анестезии. Средняя продолжительность операции сбесцементной установкой протеза составила 66 минут. Средняя величина интраоперационной кровопотери - 350 мл. Операция выполняется на фоне внутривенного введения антибиотиков (1,0 гр.цефалоспорина второго или третьего поколения на 3 часа операции). Профилактику тромбоэмболических осложнений проводим инъекциями фраксипарина или клексана в течение 7-10 суток, бинтованием конечностей эластическими бинтами, изометрической мышечной гимнастикой. Вторичное ревизионное эндопротезирование выполнялось в связи с развитием асептической нестабильности бедренного компонента (3 человек), с неправильной установкой вертлужного компонента (3 пациент) и в связи с инфицированием в области сустава - у 3 человек. Инфицирование произошло из-за обострения ранее существовавшего остеомиелита бедра. Среди других осложнений отмечалось -послеоперационная гематома -4 больных, вывих протеза- 7 больных, перелом метафиза бедра при разработке рашпилями -9 пациентов, неправильный подбор головки- 4 больных.

В случае использования цементной фиксации обоих или одного из компонентов (60 пациентoв, 26%) использовали костный цемент "Palacos", "De Pye", "Полакрис". В тех случаях, когда имелись костные дефекты вертлужной впадины, выполнялась их пластика аутокостью, а установка пластиковой чаши проходила с использованием цемента.

Реабилитация больных проводится по схеме, включающей регламентацию пассивных и активных движений в оперированной конечности, нагрузки на оперированную конечность и правила пользования костылями. Через 10-12 недель больной оставляет костыли и полностью нагружает оперированную конечность, пользуясь только тростью в течение 2-3 месяцев, затем ежегодно является на консультативный прием к ортопеду.