Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 63 (стр. 156-157) // февраль 2005г.

Лечение больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия

Нальгиев А. Х., Дорофеев Ю. Н.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

За последние годы значительно увеличилось количество больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия. Основными жалобами являлись - боль в области икроножной мышцы, снижение силы ноге, хромота.

При объективном обследовании на стороне повреждения определялся отек в нижней трети голени, западение контуров ахиллова сухожилия, резкое снижение силы стопы при опоре на передний отдел стопы и атрофия мышц при застарелых повреждениях.

В основном эта патология наблюдается у людей старше 40 лет. С 1968 года нами прооперировано 274 больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия. Из них мужчин было 226, женщин - 48 человек.

В последние 10 лет больных со свежими подкожными разрывами ахиллова сухожилия, после оценки соматического статуса и отсутствии противопоказаний, оперируем сразу же при поступлении в срочном порядке.

Большинство пациентов были оперированы под проводниковой анестезией и лишь 26 - под общим обезболиванием. У двух больных с декомпенсацией легочно-сердечных заболеваний (пневмония в стадии обострения, острый инфаркт миокарда) провели консервативное лечение. При свежих повреждениях накладывали "закрытый" шов Кюнео на ахиллово сухожилие. При застарелых повреждениях, в связи с ретракцией мышц, выполняли различные пластические операции с учетом возрастных особенностей и местных изменений.

Методика операций заключалась в следующем: из разреза длиной 10-12 см по наружному контуру ахиллова сухожилия осторожно выделяли концы разорванного сухожилия, начиная с относительно здоровых участков. Если между концами имелся растянутый рубцовый регенерат, то его рассекали в продольно-косом направлении. Тупо и остро максимально мобилизовывали икроножную мышцу с восстановлением ее подвижности. Прошивали концы сухожилия нитями по типу шва Кюнео, а рубцовый регенерат сшивали в виде дубликатуры узловыми швами. При значительных дефектах сухожилия использовали лоскутный "мостовидный" способ по В.А. Чернавскому или производили ахиллопластику консервированными в 0,5% формалине сухожилиями.

Послеоперационная иммобилизация производилась передней гипсовой лонгетой под углом 1500-1600 в коленном суставе и положении эквинуса стопы сроком 5-6 недель. С первого дня после операции назначали изометрическую гимнастику, с 3-4 дня - УВЧ-терапию. Через 2 недели снимали швы с раны. С 3-ей недели днем 2-3 раза снимали гипсовую лонгету и производили активные ипассивные движения в суставах, с целью профилактики контрактур и восстановления тонуса мышц. По мере спадения отека и уменьшения болевого синдрома рекомендовали увеличивать объем активных движений. Начиная с 5-6 недели назначали тепловые процедуры (парафин, теплые ванны) и дозированную нагрузку на оперированную ногу. Отдаленные результаты лечения оценивались не раньше года после операции. Хорошие исходы получены у 87%, удовлетворительные - у 9% и неудовлетворительные - у 4% больных. Неудачи лечения были связаны с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: легочные, сердечные, сахарный диабет, а также с нарушением режима лечения самими пациентами.

Таким образом, дифференцированный подход к каждому больному, с учетом сопутствующей патологии и местных морфофункциональных нарушений, применения современных атравматичных методик пластических операций и адекватная послеоперационная реабилитация, позволяет улучшить результаты лечения больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия.