Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 59 (стр. 149-150) // февраль 2005г.

К вопросу оказания экстренной нейрохирургической помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговыми повреждениями в условиях городского стационара

Монашенко Д. Н.
Городская больница № 26, Санкт-Петербург

---

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и хирургическом лечении пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ), многие аспекты этой важной проблемы остаются до настоящего времени недостаточно решенными.

Известно что, внедрение в клиническую практику методов коррекции и стабилизации позвоночника металлоконструкциями позволило осуществлять раннюю активизацию пострадавших, ограничивать использование внешней иммобилизации и создавать на фоне достигнутой декомпрессии спинальных структур оптимальные условия протекания репаративных процессов в поврежденных тканях.

Проанализированы ближайшие результаты декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств выполненных в условиях экстренной нейрохирургической службы многопрофильного стационара у 92 пострадавших с ПСМТ. Из них: 27 пострадавших с травмой шейного отдела, 20 - с травмой грудного отдела и 45 - с травмой поясничного отдела позвоночника.

При поступлении в стационар всем пострадавшим выполнялся диагностический минимум, включающий клинико-неврологическое обследование, спондилографию в прямой и боковой проекциях, восходящая миелография и/или компьютерная томография.

Неврологический статус оценивали до операции, сразу после нее и в последующие дни послеоперационного периода до выписки больного из стационара. Основными сроками наблюдения при этом являлись дата поступления пациента в стационар, 10-е сутки после оперативного вмешательства и день выписки из стационара. С целью максимальной объективизации результатов неврологического осмотра использовали классификацию американской ассоциации повреждений спинного мозга (ASIA), принятой международным обществом параплегии (IMSOP).

В изучаемой группе пострадавших были использованы различные виды фиксации поврежденных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) стержневыми многоопорными конструкциями "MOSS MIAMI", титановой проволокой и фиксаторами из никелида титана с термомеханической памятью формы (NiTi). В 45 случаях использовался дистрактор, в 15 - контрактор, в 7- титановая проволока и у 25 пострадавших - устройства из NiTi.

При выполнении корпородеза использовались аутотрансплантаты из гребня подвздошной кости (на шейном и поясничном отделах позвоночника) и из фрагмента ребра (на грудном).

Коррекция посттравматической деформации достигнута в 75% случаев, а декомпрессия нейрососудистых образований - во всех случаях. По результатам лечения полный или значительный неврологический регресс отмечен у 40 пострадавших (41%), положительная динамика (с сохранением остаточных неврологических расстройств) у 46 (47%). Положительный реабилитационный эффект (возможность самообслуживания при клинике полного поперечного поражения) отмечен у 9 пострадавших (10%) и отрицательная динамика (летальность) у 2 пострадавших (2%). В обоих случаях смерть была связана с развитием легочных осложнений, при этом, у одного на фоне травмы органов грудной клетки, а в другом случае на фоне сопутствующего сахарного диабета тяжелой формы.

Наш опыт свидетельствует, что операции при ПСМТ с использованием стержневых многоопорных конструкций и устройств из NiTi достаточно эффективны при лечении пострадавших с данной патологией. Указанные устройства относительно просты в технологии установки, придают достаточную стабильность поврежденному ПДС и имеют большие возможности коррекции посттравматической деформации позвоночника.