Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 6, СТ. 44 (стр. 119-120) // февраль 2005г.

Амбулаторное лечение больных с остеоартрозом голеностопного сустава после pilon-перелома

Зырянов С. Я., Кузьмин Ю. А., Катренко И. Н., Осинцев В. В.
Тюменская областная клиническая больница № 2, г. Тюмень
Тюменская медицинская академия, г. Тюмень


Сложные внутрисуставные повреждения дистального метафиза больше - берцовой кости, так называемые pilon - переломы, возникают чаще всего в результате кататравмы или при автоавариях. Таранная кость в этом случае оправдывает свое название, разрушая дистальный метафиз большеберцовой кости.

Существует несколько классификаций данной патологии, так Ruedi T.P. и Allogower M. (1969) выделяют три типа pilon - перелома:
1. Перелом дистального метафиза большеберцовой кости без значительного смещения костных отломков;
2. Перелом дистального метафиза большеберцовой кости со значительным смещением фрагментов;
3. Мелкооскольчатый перелом дистального метафиза большеберцовой кости со значительным смещением костных фрагментов.

При лечении больных с pilon - переломами разные авторы применяют раз- личные способы фиксации: от гипсовой повязки при повреждениях без смещения костных отломков до открытой репозиции и накостного остеосинтеза. Последнюю тактику за рубежом применяют большинство специалистов, начиная со второго типа. В отдельных случаях по мнению Guman G. (1992) возможно выполнение первичного артродеза голеностопного сустава. По данным Ruedi T.P. и Allogower M. хорошие результаты получены у 74% пациентов, лишь при pilon - переломах I типа.
Мы применяем, как правило, следущую тактику: при первом типе закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова; при втором типе pilon - перелома необходима открытая репозиция с применением накостного остео- синтеза и аппарата Илизарова; при третьем типе - ауто- и ксенопластика в сочетании с остеосинтезом аппаратом Илизарова. Тюменский областной травматолого-ортопедический центр (ОКБ № 2) - единственное место в
Тюмени, где оказывают помощь пациентам с вышеназванной патологией. В среднем в течение года мы оперируем 30-35 пострадавших с pilon - переломами.

Нами проанализированы результаты 45 клинических случаев после pilon - перелома. Эти пациенты: 29 мужчин и 16 женщин в возрасте от 28 до 45 лет,имели различные проблемы, обусловленные тяжестью травмы и сложностью перелома. У всех этих больных были сложные виды переломов дистального мета - за большеберцовой кости. При этом у 26,6% больных они были открытыми. Фрактуры дистального метафиза большеберцовой кости с выраженным смещением отломков были у 32 пострадавших, что составило 71,1%. У остальных были мелкооскольчатые переломы, импрессионные, с дефектом костной ткани. В данной группе пациентов осложнением был деформирующий артроз голеностопного сустава. При этом в ближайшие сроки (до одного года) он развился у 21 больного, что составило 46,6%, а у остальных в течение от года до пяти лет. Деформирующий артроз I стадии встретился в 24 случаях (53,3%), II ста-дия была у 18 человек, что составило 40%, а III стадия - у трех пациентов (6,7%), с резко выраженным болевым синдромом. У десяти человек имелись деформации дистального метафиза большеберцовой кости от 15° до 35°. При этом вальгусное нарушение оси было у шести человек, а у остальных варусный перекос щели голеностопного сустава. При первой стадии патологческого процесса мы осуществляли умеренную дозированную дистракцию голеностопного сустава посредством закрытого остеосинтеза аппаратом Илизарова. В сочетании с управляемой функцией надтаранного сочленения и применением хондропротекторов. Во второй стадии производили надлодыжечную остеотомию, при наличии деформации последнюю корригировали одномоментно, одновременно выполняли кратковременную незначительную дистракцию голеностопного сустава. После снятия аппарата Илизарова применяли хондропротекторы. В виду неэффективности указанной тактики у трех человек в последующем был произведен открытый компрессионный артродез аппаратом Илизарова. В третьей стадии всем пациетам мы артродезировали голеностопный сустав аппаратом Илизарова, в том числе в одном случае осуществлен закрытый компрессионный артродез. Все открытые операции выполнены в стационаре. Через 14-18 дней лечение этих пациентов продолжалось амбулаторно, в том числе снятие аппарата Илизарова. Больному при еженедельном осмотре осуществляли перевязки, поддерживающую компрессию, при необходимости - перемонтажи аппарата Илизарова, контролировали функцию шарниров, а соответственно и голеностопного сустава. Положительные результаты получены во всех случаях. Хорошие результаты получены: при I стадии у 50% пациентов, во II стадии у 11 человек (61,1%), в III стадии у всех больных, с учетом тяжести патологии последних и поставленной лечебной задачи. У остальных пациентов результаты лечения расценены как удовлетворительные.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100