Medline.ru - Лечение больных с деформациями костей, осложненных зонами лоозера

Зона функциональной патологической перестройки костной ткани (ЗФППКТ), описанная А. Лоозером в 1920 году, интерпретировалась им как механическое микроповреждение. Многие сторонники этого взгляда на этио- патогенез ЗФППКТ считают, что необходимо учитывать биологическую природу, испытывающего "усталость" материала, не отождествляя его с металлом [И.Г. Лагунова, 1966; П.М. Жук, 1995; P.A. Revel, 1993]. Авторы, учитывающие в патогенезе функциональной патологической перестройки кости состояние периферического кровообращения, как правило, не объясняют механизм влияния последнего на возникновение лоозеровской зоны [Г.П. Котельников с соавт., 1997; К.П.Минеев, 1998]. Интерпретации сосудистого фактора другими специалистами противоречивы. Одни считают, что перегрузка кости сочетается с местной ишемией [P.Ficat, 1974], а другие, наоборот с гиперемией [Кураченков А.И., 1958] или особым ритмом кровообращения [Русаков А.В., 1957].
Проведенные нами исследования рентгенограмм 379 больных показали, что ЗФППКТ возникает не при любой деформации и зависит от этиологии последней. Так, мы не наблюдали ни одного случая лоозероской зоны у пациентов с посттравматическими деформациями, а также с искривлениями сегментов нижней конечности, возникшими после перенесенного в детстве полиомиелита.
При неправильно сросшихся переломах, плотность и прочность кости на вершине искривления многократно превышает таковые при нормальной костной структуре, а при остаточных явлениях полиомиелита величина деформаций длинных костей незначительна, при этом они локализуются около суставов, имеющих боковую разболтанность.
При этом у взрослых больных с пострахитическими деформациями, с порочным положением сегмента или нарушением его оси при системных диспластических заболеваниях скелета, ЗФППКТ возникали даже при незначительной по величине деформации, но и вершины нарушений оси локализовались, как правило, в диафизарной части.
Динамика клинико-рентгенологических изменений при прогрессировании зоны функциональной патологической перестройки костной ткани имеет ряд симптомов, характеризующих на определенный момент переход количественных изменений в качественные и обуславливающих стадиальность этого процесса. Нами выделены четыре стадии: первая - ранних клинико-рентгенологических проявлений; вторая - частичного нарушения кортикальной пластинки; третья - стадия распространения ЗФППКТ на весь поперечник кости и четвертая стадия - восстановительная, состоящая из: фазы (a) нормализации оптической плотности в ЗФППКТ и фазы (б) полного восстановления архитектоники кости.
Учитывая, что ЗФППКТ появляются при деформациях нижних конечностей, на участках сегментов последней, подвергающихся повышенной циклической нагрузке, как правило, в местах, где вследствие анатомических особенностей кровоснабжение кости снижено - дистрофический процесс в кости обусловлен несоответствием функциональной нагрузки, резко возросшей на вершине искривления и сохранившимся прежним кровоснабжением этой зоны.
Данное положение согласуется с концепцией Г.А. Илизарова [1986] об адекватности кровоснабжения и функциональной нагрузки и взаимном влиянии этих факторов на формообразовательные процессы в кости, а также с гипотезами, предполагающими, что продольное сжатие при деформациях кости нарушает обмен жидкости в компактном веществе, а это может быть причиной изменения местного питания костной ткани и атрофии последней [Янсон Х.А., 1975].
В зависимости от стадии патологического процесса, нами разработана тактика и несколько видов оперативных вмешательств, при данной патологии.
При I и II стадиях показано, если ЗФППКТ монолокальна, выполнение корригирующей кортикотомии через зону Лоозера. Если же имеется несколько зон патологической функциональной перестройки или они расположены около вершины искривления, а также при полиапикальной деформации сегмента мы выполняли паразональные кортикотомии (около ЗФППКТ).
При множественных лоозеровских зонах в пределах одного сегмента, на некоторые из них воздействовали путем проведения спиц, уменьшающих концентрацию напряжения в этой области. При III стадии нами предложена и осуществлена бескровная коррекция кости в зоне патологической перестройки с дозированным восстановлением оси аппаратом Илизарова.
При выраженной атрофии кости, а также рецидивирующих деформациях мы предложили методику операции, позволяющую, наряду с нормализацией оси сегмента, увеличить объем костного вещества, что имеет важное значение при лечении пациентов с несовершенным остеогенезом. Таким образом, в основе патогенеза зоны функциональной патологической перестройки костной ткани, лежит несоответствие функциональной нагрузки, резко возросшей на вершине искривления и, сохранившимся прежним или пониженным, кровоснабжением этого участка кости.