Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 35 (стр. 98-99) // февраль 2005г.

Применение аппапартов внешней фиксации при лечениии тяжелых повреждений таза

Гринь А. А., Сергеев К. С., Зырянов С. Я., Шатерников Б.Н.
Тюменский областной ортопедо-травматологический центр, г. Тюмень
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

На базе нашего центра в последние годы активно используется метод лечения повреждений тазового кольца аппаратами внешней фиксации. Необходимость оперативного лечения появилась в связи со значительным повышением тяжелых повреждений таза 57,5-88,6%. При консервативном методе лечения необходим длительный постельный режим 1,5-3 месяца. Фиксация скелетным вытяжением, гамаком значительно ограничивает возможности ухода за пострадавшими. Так же занятие ЛФК не позволяет в полной мере подготовить пациента к прямохождению, а после вертикализации требуется длительный реабилитационный период, продолжительностью от 2 до 4 и более месяцев. Общие сроки лечения составляют 4-6 и более месяцев.
С целью улучшения качества лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза мы используем аппарат внешней фиксации погружными элементами которого являются стержни. Стержни вводятся в плоскости крыла подвздошных костей и тела лонных костей спереди, в плоскости задних отделов подвздошных костей сзади.
Используются различные варианты компоновки аппаратов. При поступлении нестабильное повреждение таза фиксируется передней рамой аппарата, состоящей из 8 стержней (по 4 с каждой стороны) вводимых в передние отделы гребней подвздошных костей, которые жестко фиксируются передней рамой аппарата состоящей из 2 тазовых полудуг посредством кронштейнов, резьбовых стержней, болтов и гаек аппарата Илизарова. На этом этапе лечения фиксация таза производится с целью борьбы с травматическим шоком, кровотечением из тазовых костей. Так же аппарат позволяет лучше ухаживать за пациентами, что является хорошей профилактикой пролежней, аспирационных пневмонии, тромбоэмболии и т.д.
После улучшения общего состояния и купирования сочетанных повреждений производится домонтаж аппарата в виде задней опоры. В задние отделы подвздошных костей вводится 1 или 2 стержня с каждой стороны в зависимости от поставленных задач и конституции пациентов. Если же имеется повреждение переднего отдела таза в виде "бабочки", или перелом лонной и седалищной костей сопровождающийся разрывом лонного сочленения, производится введение в тела лонных костей стержней под контролем электронно-оптическоно преобразователя. При необходимости репозиции монтируются репозиционные узлы способные выполнять репозицию в разных плоскостях. Темп репозиции 2 мм с сутки. Поле устранения смещения отломком таза производится фиксация достигнутого положения, сопровождающаяся компрессией между отломками. Фиксация в аппарате производится в течение 2-2,5 месяцев при переломах тазовых костей, 3-3,5 месяца при повреждениях тазового кольца сопровождающихся разрывами сочленений. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом или посредством спинномозговой анестезии. С первых суток после остеосинтеза производится активизация больного: повороты на бок, присаживание, стояние возле кровати с опорой на костыли. Ходьба возможна уже на первой неделе. Рекомендуется ходить с опорой на костыли без нагрузи на поврежденную половину таза. В процессе лечения нагрузка на поврежденную половину раза увеличивается. В этом периоде рекомендуется занятие ЛФК, лечебный массаж, физиолечение. По истечении срока фиксации пациенты ходят без внешней опоры.
Мы считаем данный метод очень эффективным, позволяющим реабилитировать пострадавших с тяжелыми повреждениями таза в процессе лечения.