Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 30 (стр. 89) // февраль 2005г.

Опыт хирургического лечения травматического спондилолистеза аксиса

Глухих Д. Л.
Окружная больница "Травматологический центр" г. Сургут

---

Одним из крайне нестабильных переломов шейного отдела позвоночного столба является двухсторонний перелом ножек дуги аксиса в межсуставном промежутке. Подобное повреждение позвоночного столба получило название "перелома палача" (Pedersen и др., 1997) или травматический спондилолистез (Цивьян Я.Л., 1971) в связи с тем, что, как правило, повреждается межпозвонковый диск С2-С3 и тело аксиса вместе с атлантом и головой пострадавшего соскальзывает кпереди. Дуга же С2 с нижележащими позвонками остаётся на месте, либо смещается назад. Спинной мозг в данной ситуации "срезается" о верхний край С3 позвонка. При незначительном смещении С2 минимальная неврологическая симптоматика обусловлена расширением позвоночного канала на уровне повреждения. При значительном смещении в момент травмы или вторичное смещение в повреждённом сегменте приведёт к непоправимым последствиям летальный исход, по данным различных авторов достигает 57%.

Методы консервативного лечения включают скелетное вытяжение за кости черепа в горизонтальной плоскости с грузом 3-7кг. После достижения репозиции накладывается краниоторакальная гипсовая повязка на 5-6 месяцев.

За период 2000- август 2004 в НХО ОБ "ТЦ" оперировано 9 пациентов. У 8 клинические проявления минимальные в виде боли, значительное ограничение движения в шейном отделе позвоночника. У 1 пациента значительный неврологический дефицит в виде грубого тетрапареза с бульбарными расстройствами и, не смотря на проведенную операцию больной скончался на 9 сутки. На вскрытии очаг миеломаляции в зоне поражения, отёк спинного мозга. В 2-х случаях произведена дискэктомия и межтеловой спондилодез имплантатом из пористого никелида титана. В обоих случаях произошла потеря операционной коррекции до 5-8 градусов. Следует отметить, что изменение угла произошло в ранний послеоперационный период, имплантат не вывихнулся, неврологический дефицит не появился и, в последующем в сроки до 2 лет усугубления деформации не было. В 2-х случаях межтеловой спондилодез дополнен был скобой из никелида титана с термомеханической памятью формы, которая была установлена в телах С2 и С3 и тем самым заклинило имплантат между телами позвонков. Потери операционной коррекции не наблюдалось. В 4 случаях межтеловой спондилодез комбинирован с пластиной. Установка пластины CERVI-LOK фирмы SULZER (1 пациент) сопряжена со значительными техническими трудностями. При введении шурупов в тело C2 позвонка, из-за фиксированного в 90 градусов угла между пластиной и шурупами. Как известно при подчелюстном доступе обеспечить данный угол "операционной атаки" практически не возможно. Установка пластины (3 пациентов) СSLP фирмы MATHYS (3 пациентов) значительно удобнее из-за конструктивной возможности изменять угол введения шурупа. В одном случае фиксация перелома HALO-аппаратом (Медбиотех). Данный вид стабилизации может использоваться как самостоятельный метод с возможностью динамической коррекции перелома, так и как этап перед выполнением межтелового спондилодеза.

На наш взгляд выполнение межтелового спондилодеза является обязательным условием. Повреждённый диск и связочный аппарат даже при максимальных сроках внешней иммобилизации не восстановит своих функций до нормы. Посттравматическая нестабильность в сегменте CII-III может иметь для больного неблагоприятные последствия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хирургическое лечение травматического спондилолистеза С2 позволяет рано вертикализировать больных и избежать массивной и длительной внешней иммобилизации. Применение комбинированного спондилодеза обеспечивает первичную стабильность оперированного сегмента как условие для формирования надёжного костно-металлического блока.