Medline.ru - Опыт применения электростимулятора "Stimuplex" dig rc при проведении регионарных анестезий у больных травматологического и ортопедического профиля

Проблема обезболивания в травматологии и ортопедии до сих пор актуальна. Это связано с тем, что наиболее эффективным методом обезболивания в данной области является регионарная анестезия, но она не всегда отвечает тем требованиям которым должна соответствовать современная методика. А это прежде всего быстрое и эффективное действие блокады с конкретно заданной продолжительностью и максимальным психоэмоциональным комфортом для пациента.

Цель исследования. Выявить преимущества аппарата "Stimuplex" DIG RC при проведении блокад нервных сплетений и стволов перед обычными методиками.

Материалы и методы исследования. За 2003 год АРО №1 в ОКБ №2 в трех отделениях ортопедии и травматологии проведено 756 регионарных анестезий, из них 381 (50,4%) с применением электростимулятора "Stimuplex" DIG RC. Возраст больных от 12 до 80 лет.

При операциях на верхних конечностях мы использовали три методики:

- блокада плечевого сплетения по-Соколовскому, когда место вкола иглы находилось в точке пересечения биссектрисы угла образованного ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцы и перпендикуляра, построенного от середины ключицы на биссектрису.

- блокада по-Куленкампфу, когда к середине ключицы, к верхнему ее краю восстанавливали перпендикуляр и по нему откладывали 1-2 см., что являлось точкой вкола.

- блокада подмышечным доступом. Точка вкола находилась по месту пульсации подмышечной артерии в подмышечной впадине, непосредственно над головкой плечевой кости.

Для обезболивания нижней конечности проводили блокаду бедренного и седалищного нерва.

Для блокады бедренного нерва точка вкола находилась под паховой складкой, на 1 см. латеральнее пульсации бедренной артерии.

При блокаде седалищного нерва использовались следующие методики:

- классическая - задним доступом, когда от середины линии, соединяющей большой вертел бедренной кости и заднюю верхнюю подвздошную ось опускался перпендикуляр длиной 4 см. в каудальном направлении, что являлось точкой вкола.
- при боковом доступе место вкола находилось позади заднего края большого вертела.
- блокада в подколенной ямке осуществлялась следующим образом: у верхнего угла ямки, образованного соприкосновением двуглавой мышцы бедра с полусухожильной и полуперепончатой находилась точка вкола, которая была расположена на 1 см. медиальнее вертикальной линии, разделяющей подколенную ямку пополам.

В настоящее время, стало возможным для поиска нервных стволов и сплетений использовать нейростимулятор "Stimuplex" DIG RC немецкой фирмы B/Braun.

При клиническом применении необходимо:
1. Проверить готовность аппарата к работе. При замыкании электродов изменяется звуковой сигнал и мигает зеленая лампочка.
2. Кожный электрод закрепляется дистальнее места проведения блокады.
3. Выставляются параметры на аппарате (частота 1-2 Гц. и сила тока 0,5-1 мА.).
4. Обрабатываются руки врача анестезиолога и место пункции.
5. Ассистентом подсоединяются электродные кабели к игле-электроду и на кожный электрод.
6. Ассистентом присоединяется шприц с анестетиком к отводу иглы электрода и проверяется проходимость.
7. Анестезиологом делается вкол в заданной точке, игла двигается по направлению к нерву, до появления видимых сокращений мышц в иннервируемой области.
8. Убавляется сила тока до прекращения мышечных сокращений и после проведения аспирационной пробы вводится анестетик.
9. Оценивается степень выраженности блока, увеличивая силу тока до 3-4 мА. При удовлетворительной блокаде мышечная реакция не наступает. После вводного наркоза, либо седации (реланиумом, тиопенталом натрия), выполняем необходимую нам блокаду по данной методике, учитывая некоторые особенности. При блокаде седалищного нерва добиваемся одного мышечного ответа в виде сокращений икроножной мышцы и подергивания стопы. При блокаде бедренного нерва добиваемся сокращения наружных и внутренних мышц бедра, меняя положение иглы электрода. При выполнении анестезии плечевого сплетения дожидаемся сокращений мышц на плече и предплечье. Из анестетиков наиболее часто используем лидокаин 1-2%, маркаин 0,25-0,5% либо их сочетание. Комбинация данных препаратов обеспечивает довольно быстрый (за счет лидокаина) и продолжительный (за счет маркаина) эффект. Используем дозировки: для блокады плечевого сплетения - маркаин 0,25% 50-100мг. + лидокаин 200 мг.; для блокады бедренного и седалищного нерва - маркаин 0,25% - 50 мг. + лидокаин 200 мг.

Результаты исследования и их обсуждение.

Использование аппарата "Stimuplex" DIG RC имеет ряд преимуществ перед традиционным методом выполнения регионарной анестезии.

1. Возможность проведения регионарной анестезии у эмоционально лабильных больных и детей.
2. Проведение блокад у пациентов контакт с которыми затруднен (нарушение сознания, языковой барьер).
3. Анестезия становится более адекватной, так как не зависит от субъективных ощущений больного.
4. Уменьшается вероятность травматизации нервных столбов и сплетений.
5. Регионарная анестезия становится более комфортной как для пациента, так и для анестезиолога.

Вывод. Внедрение аппарата "Stimuplex" DIG RC позволяет шире использовать регионарные методы анестезии при операциях в травматологии и ортопедии, что делает обезболивание во время операции более качественным и гораздо эффективнее профилактирует синдром послеоперационной боли.