Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 6, СТ. 18 (стр. 62-64) // февраль 2005г.

Закрытый интрамедуллярный реостеосинтез длинных трубчатых костей

Баскевич М. Я., Дорофеев Ю. Н., Нальгиев А. Х.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень


Закрытый интрамедуллярный реостеосинтез (ЗИР) не нашел применения в отечественной травматологии. Вместе с тем, по сравнению с открытым интрамедуллярным реостеосинтезом, он имеет ряд преимуществ: не разрушается периостальная мозоль, не повреждаются экстраоссальные и периостальные источники кровоснабжения. Рассверливание костномозгового канала поставляет пластический материал для репаративной регенерации - костную стружку и костный мозг. В этом смысле данное вмешательство представляет собой способ интрамедуллярной декортикации (Probst J.,1973).

Нами изучены результаты ЗИР у 39 больных, лечившихся в травматологических отделениях больниц города Тюмени за последние 30 лет.

Изгиб гвоздя после открытого интрамедуллярного остеосинтеза (ОИО) бедренной кости имелся у 12 больных. У 4 пациентов изгиб произошел в сроки до 1 месяца после операции, в том числе у 3 на фоне тяжелой черепномозговой травмы и у одного, страдавшего наркоманией. У 8 больных изгиб наступил в сроки от 4 до 8 месяцев после ОИО на фоне замедленной консолидации.

Перелом гвоздя после ОИО бедра - у 7 больных. У 5 больных перелому предшествовал изгиб гвоздя, с которым больные продолжали ходить. У 3 были сделаны попытки исправить деформацию гвоздя с последующим наложением тазобедренной повязки.

Техника ЗИР

При изгибе гвоздя в операционной под наркозом исправляют деформацию бедра (выпрямляют гвоздь); в канал гвоздя вводят проводник, после чего гвоздь удаляют. По проводнику электрофрезами рассверливают костномозговой канал на 2-3 мм, вводят гвоздь на 1 мм меньшего калибра, чем калибр последней фрезы.

При переломе гвоздя в просвет выпрямленных по оси отломков гвоздя вводят инструмент для удаления сломанного гвоздя - упругий стержень, на хвостовом конце которого имеется кольцо, а противоположный конец выполнен в форме крючка вязальной спицы. Одномоментно удаляют оба отломка гвоздя. По шлицу гвоздя инструмент вводят до вхождения крючка в губчатую кость дистального метафиза, после чего ротируют его на 70-900 , до прочного контакта с торцом гвоздя. При затруднениях с удалением дистального отломка гвоздя удаляют вначале проксимальный отломок, рассверливают костномозговой канал до гвоздя, после чего повторяют манипуляцию с введением инструмента.

ЗИР по поводу несросшегося перелома без изгиба, либо перелома гвоздя произведен 6 больным. Известно, что ресурс несущей способности гвоздя к циклическим нагрузкам составляет в среднем 100 тыс. нагружений и соответствует приблизительно 4 месяцам ходьбы на костылях (Steinmann S.J.,1980). Показания к ЗИР - признаки резорбции вокруг гвоздя при отсутствии консолидации на протяжении 4 и более месяцев. Техника операции не отличается от описанной выше. Операцию завершают введением антибиотиков в канал гвоздя по дренажной трубке. В палате трубку подсоединяют к вакууму; между вакуумным сосудом и трубкой монтируют стерильный флакон с консервантом, кровь собирают и возвращают больному путем аутореинфузии. Вследствие спонгизации и воспалительной гиперемии кости при замедленной консолидации рассверливание ее сопровождается значительной (1 л. и более) кровопотерей. В связи с этим гемотрансфузия и аутореинфузия совершенно необходимы. Средняя продолжительность ЗИР при удалении сломанного гвоздя - 115,0 +/- 23,0 минут.

ЗИР большеберцовой кости произведен 15 больным, в том числе 3 после повторного свежего перелома кости на фоне сросшегося после ЗИО, 5-ти - по поводу несросшегося перелома после ОИО желобообразным гвоздем, 5-ти - по поводу ложного сустава после чрезкостного внеочагового остеосинтеза. Изгиб гвоздя наблюдался у 4 больных, переломов гвоздя не наблюдали.

ЗИР плечевой кости произведен одному больному с несросшимся после ОИО переломом.

У 38 больных после ЗИР переломы срослись без осложнений. У одного больного после удаления сломанного гвоздя из бедренной кости развился остеомиелит, проведен курс постоянного капельного орошения растворами иодофоров в соответствии с нашей методикой (А.С. СССР № 2461651/28-13). Перелом сросся, остеомиелит излечен.

Таким образом, ЗИР - высокоэффективный метод лечения переломов, осложненных изгибом, переломом гвоздя и/или замедленной консолидацией с признаками выраженной подвижности гвоздя в отломках. Изгиб гвоздя является показанием к экстренной госпитализации и операции закрытого реостеосинтеза. Операция ЗИР сопровождается значительной кровопотерей, требующей гемотрансфузии (аутореинфузии).

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100