Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 15 (стр. 50-52) // февраль 2005г.

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез с предварительной репозицией и фиксацией

Баскевич М.Я., Дорофеев Ю.Н., Гринь А.А.
Тюменская государственная медицинская академия, г.Тюмень
Областная клиническая больница №2, г.Тюмень

---

Важнейшее отличие ЗИО от методов открытого остеосинтеза состоит в том, что при последнем операция является "нулевой точкой отсчета", так как обнажение и открытая репозиция отломков сопровождается разрушением провизорной мозоли и удалением гематомы; при ЗИО же, выполняемом в отсроченном порядке, мозоль практически не повреждается, более того, получает импульс к ускоренному развитию за счет вытеснения в параоссальное пространство содержимого костномозгового канала (Probst I., 1974).

С другой стороны, ранняя репозиция и фиксация перелома а) являются элементами профилактики шока и жировой эмболии, б) значительно упрощают выполнение операции ЗИО, в) избавляют от необходимости применения грузов и шин для скелетного вытяжения.

В связи с этим представляется целесообразным в ряде случаев расчленить стационарное лечение на 2 этапа:
1) при поступлении - одномоментная репозиция и фиксация отломков;
2) спустя 1-2 недели - ЗИО.

Лечение на первом этапе осуществляется с помощью устройства для репозиции и фиксации отломков (А.С. СССР №1324662). В отличие от аналогов (дистрактора Кюнчера, дистракторов АО), в нашем устройстве возможности устранения угловых и поперечных смещений расширены а) за счет перемещения в двух плоскостях натяжного узла - резьбового крюка, жестко соединяемого со скобой для вытяжения по оси, б) за счет применения чрезкожных накостных стержней репонаторов, монтируемых на кольцах от аппарата Илизарова. Показания к лечению в устройстве:

" закрытые диафизарные переломы бедра и голени, сочетающиеся с повреждением других сегментов и органов, при которых предполагается длительная отсрочка операции ЗИО;
" закрытые диафизарные переломы бедра (-ер) и/или голени (ей) с тяжелым ушибом мягких тканей;
" вторично-открытые и открытые переломы с небольшим либо умеренных повреждением мягких тканей;
" несвежие переломы с неустраненным смещением.

В момент поступления при переломах бедра репозиция отломков достигается путем проведения одной спицы, перпендикулярной кости, в верхней трети бедра, а двух паралельных спиц - через надмыщелки бедра. Проксимальную спицу натягивают и фиксируют к планкам проксимальной дуги устройства, дистальные спицы - к удлиненной скобе для вытяжения. Смещение по длине устраняют винтовым вытяжением за скобу, угловые смещения - перемещением натяжного узла во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Наличие рычага, создаваемого в дисталоном отломке введением двух спиц, как правило, позволяет устранять и боковые смещения, не прибегая к стержням репонаторам.

При переломах голени одну спицу проводят во фронтальной плоскости тотчас кпереди от головки малоберцовой кости, вторую - через пяточную кость.

Операцию ЗИО осуществляют непосредственно в устройстве. При переломах костей голени ЗИО в устройстве производится под однократным, после пробивания гвоздя, рентгенографическим контролем. При переломах бедра предпочтителен рентгеноскопический контроль, так как в момент укладки больного на операционный стол возможны небольшие смещения по ширине и под углом, для устранения которых под рентгенографическим контролем требуется дополнительное время.

Продолжительность операции ЗИО бедра в устройстве - 55.0+/-9.6 мин. При ЗИО без наложения устройства продолжительность операции составила 85.0+/-15.5 мин. При переломах костей голени продолжительность ЗИО в устройстве - 22.0+/-1.6 мин, без наложения устройства 65.5+/-12.6 мин. Из этого времени в среднем 25 мин затрачивалось на рентгеноконтроль. Сокращение операционного времени при ЗИО в устройстве позволило отказаться от наркоза, операцию выполняли под внутрикостной либо перидуральной анестезией.

Всего по описанной методике лечили 98 больных, в том числе с переломами голени - 32, с переломами бедра - 27, с несвежими и замедленно срастающимися переломами голени 14 больных, с сочетанными и множественными травмами - 25 пациентов. Осложнения наблюдались у 8 больных, в том числе, инфекция мягких тканей вокруг спиц - у 4, полное сопоставление не удалось у 2. У двух больных с переломами бедра осталось угловое смещение в пределах 7-150.