Medline.ru - Остеомиелит позвоночного столба

Остеомиелит позвоночного столба считается сравнительно редким, тяжелым, опасным для жизни, трудно диагностируемым и сложным для лечения заболеванием.
Нами наблюдались 92 пациента в возрасте от 6 до 73 лет (средний возраст составил 38,4 лет). Мужчины - 64 пациента (69,6%) страдают в 2,3 раза чаще, чем женщины - 28 пациентов (30,4%). Распределение по возрасту было следующим: до 20 лет - 9; 20 - 40 лет - 44; 41 - 60 лет - 32; более 60 лет - 7 пациентов.

Демографическая картина данного заболевания может изменяться. Пациенты, по данным зарубежных авторов, представляют более пожилую возрастную группу с ослабленным здоровьем. Это может быть связано с увеличением продолжительности жизни, а так же с увеличением интенсивности лечения тяжелых заболеваний, использованием химиотерапии и т.д.

Гнойное воспаление позвонков может возникнуть трояким путем: бактериальный возбудитель проникает в кость либо снаружи (например, через рану), либо со стороны соседнего сустава, мягких тканей (флегмона, абсцесс), либо, метастатическим путем из отдаленного очага гнойной инфекции, что обусловливает развитие гематогенного остеомиелита позвоночного столба (ГОПСа). Можно выделить ряд предрасполагающих факторов: септические состояния, массивные хирургические вмешательства, наличие несанированных очагов инфекции, длительное внутривенное введение препаратов, гормональная терапия, почечная или печеночная недостаточность, различные иммунодепрессивные состояния, в т.ч. ВИЧ, наркомания.

Удельный вес стафилококковой флоры может достигать 83% (золотистый стафилококк встречается в 2-4 раза чаще). С увеличением возраста пациента и выраженности иммунодефицита удельный вес сапрофитной флоры значительно увеличивается. Манифестация ГОПСа связана с появлением фебрильной лихорадки, признаков общей интоксикации на фоне выраженных болей в пораженном отделе позвоночника. Из местных проявлений можно отметить выраженную болезненность при пальпации отростков пораженных позвонков, гиперемию и пастозность тканей спины. Пациент старается избегать даже малейших движений в позвоночнике.

Клиническая картина ГОПСа значительно изменилась с начала широкого применения антибиотиков в клинической практике. Септические формы встречаются значительно реже. Заболевание протекает под огромным количеством "масок": остеохондроза, абсцессов и флегмон спины, шеи, забрюшинного пространства, паранефрита и т.д. Наиболее часто начинается подостро на фоне субфебрильной лихорадки.

При спондилографии остеодеструктивные процессы в основном появляются не ранее 4-6 недель, хотя, наиболее ранние признаки: снижение высоты межпозвонкового диска, отек пре- и паравертебральных тканей оцениваются недостаточно. Наряду с деструктивными процессами идут остеопластические, выраженность которых может давать большое разнообразие рентгенологических проявлений. Начальные разрастания определяются через 6-8 недель по границе с зоной деструкции. Хотя они могут распространяться на несколько смежных позвонков костный блок как исход процесса формируется только при хроническом остеомиелите в 20% случаев.

Применение современных методов диагностики - КТ, МРТ при должной клинической настороженности врачей к данному заболеванию может снизить сроки постановки диагноза от 2-6 мес. до 1-4 недель.

Лечение ГОПСа должно быть комплексным. Ведущую роль в этом лечении мы отводим хирургическому вмешательству: на шейном отделе позвоночника - передним доступом, на грудном - внеплевральным заднебоковым, на поясничном - внебрюшинным.

Консервативное лечение не теряет своего значения при ранней диагностике (до 1 мес.), при этом назначается внутривенная или внутриартериальная антибиотикотерапия на 4-6 недель с учетом чувствительности флоры. Отсутствие клинического эффекта в течение 1 мес. оставляет единственным адекватным методом лечения - хирургическое вмешательство, которое должно сочетать хирургические и ортопедические принципы. Помимо санации очага инфекции необходимо восстановить опорную функцию позвоночника. При явлениях склероза тканей в очаге инфекции целесообразно производить ультразвуковую кавитацию антибиотиков широкого спектра действия.

Удаленные ткани подвергаются гистологическому исследованию и определению флоры, её чувствительности к антибиотикам.

Очаг воспаления дренируется самым коротким путём.

Изучаются иммунные качества организма, при необходимости производится коррекция иммунного статуса.

В нашей клинике накоплен большой опыт лечения ГОПСа. Изменились взгляды на хирургическое лечение. Мы перешли от единственно возможных ранее операций секвестрнекрэтомий к наиболее прогрессивным нейроортопедическим вмешательствам, таким как замещение дефектов, образовавшихся в процессе резекции тел позвонков пористыми имплантатами из никелида титана, пропитанными растворами антибиотиков.

В отличие от костных трансплантатов, которые сами могут вовлекаться в воспалительный процесс, пористые имплантаты из никелида титана дают хорошую стабилизацию с момента их применения, а затем спондилодез.

Эффективность данной методики значительно возрастает при дополнении транспедикулярной фиксацией. Это позволяет значительно сократить сроки стационарного лечения пациентов и общий срок реабилитации.