В последние годы отмечена устойчивая
тенденция к расширению практики применения кровезаменителя с газотранспортной
функцией - перфторана при развитии у больных критических состояний различного
генеза. Это обусловлено способностью препарата
улучшать газотранспортную функцию крови, устранять циркуляторную и
тканевую гипоксию, а также защищать жизненно важные органы от декомпенсации (1,
2).
Материалы
и методы. В течение последних 6 лет в отделении
реанимации Пятигорской городской больницы © 1 применяли перфторан в комплексе
лечения критических состояний, вызванных различными причинами. По этиологии критических состояний
больные распределились следующим образом (табл. 1).
Таблица 1. Распределение
больных по причине критического состояния
Причина критического состояния
|
Число больных (чел)
|
Черепно-мозговая
травма
Отравление угарным
газом
Утопление
Механическая асфиксия
Отравление опиоидами
Панкреонекроз
Травматический
пульмонит
Жировая эмболия
|
22
2
2
3
11
7
8
4
|
Всего
|
59
|
Тяжесть состояния
всех больных (пострадавших) при оценке по шкале АРАСНЕ 3 в среднем составила 93
±1,8 балла. Всем больным вводили
на фоне общепринятой терапии перфторан из расчета 4-8 мл/кг в первые 6-8
часов после поступления в отделение реанимации; повторное введение производили
через 12 часов в той же дозировке. Была установлена оптимальная скорость
введения перфторана -
4-6 мл/мин (3). У всех больных проводили исследование доставки, потребления и
коэффициента экстракции кислорода, а также данные энцефалограммы. У больных с
панкреонекрозом, помимо оценки газотранспортной функции крови, производили исследование
альфа-амилазы крови, а также ультразвуковое
исследование (УЗИ) поджелудочной железы в динамике.
Результаты
исследования. У больных и пострадавших, получивших
перфторан, в сравнении с контрольной группой, отмечали увеличение доставки кислорода на 14.5%,
потребления кислорода на 24,8%, коэффициента экстракции кислорода на 22,1%.
Введение перфторана приводило к уменьшению патологической биоэлектрической
активности головного мозга с уменьшением спектра мощности дельта-волн на 32,8%,
увеличением спектра мощности альфа-волн на 28,6%. У больных с панкреонекрозом,
помимо положительной динамики газотранспорта, отмечали уменьшение уровня
альфа-амилазы крови на 27,4%. УЗИ динамика указывала на уменьшение отека
поджелудочной железы, уменьшение патологической секреции. Необходимо отметить,
что полученные положительные тенденции, отмеченные у больных в критических состояниях
различной этиологии после применения перфторана, еще раз подтверждают
"универсальность" данного препарата для
применения в лечении реанимационных больных. Летальность у больных, получавших
перфторан, по сравнению с контрольными группами, достоверно уменьшилась на 14,3%.
Выводы. Применение перфторана
улучшает доставку, потребление и коэффициент экстракции кислорода у больных в
критических состояниях различного генеза и
позволяет снизить летальность, благодаря органопротективному действию.
Литература:
1. Мороз В.В., Крылов Н.Л. Некогда спорные, но сегодня решенные вопросы применения перфторана в клинике. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН. 1999, с.25-32.
2. Софронов Г.А., Селиванов Е.А., Ханевич М.Д и др. Применение перфторана при операциях на органах брюшной полости. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН. 1999, с.32-37
3. Веремеенко С.Н., Карпов Д.Ю., Кичев Г.С. и др. Динамика электроэнцефалографических показателей при применении перфторана у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН. 1999, с.94-102.
Страница