Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 5, СТ. 47 (стр. 162-164) //

ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ СВОЙСТВА ОСТРОЙ НОРМОВОЛЕМИЧЕСКОЙ ГЕМОДИЛЮЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРФТОРАНА КАК КОМПОНЕНТА ВОЗМЕЩЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО РЕЗЕРВИРОВАННОЙ АУТОКРОВИ
(Предварительное сообщение)


Л.В. Усенко, С.В. Болтянский
Днепропетровская государственная медицинская академия, Украина


Наметившаяся в последнее время тенденция к увеличению объема оперативных вмешательств у лиц пожилого возраста на фоне ограничения доступности препаратов крови, осложнений, связанных с ними, и сомнительности целесообразности их применения в некоторых случаях приводит к поиску новых и модернизации старых путей бескровного обеспечения хирургических вмешательств в данном возрасте. Одним из наиболее перспективных и экономически выгодных путей является острая нормоволемическая гемодилюция (ОНГ). Ограничением к применению данной методики у пожилых являлось лимитирование коронарного и церебрального резервов на фоне анемий.

Предложена методика ОНГ с предварительным резервированием аутокрови в объеме 15% от ОЦК с восполнением резервированной аутокрови растворами коллоидов (препараты ГЭК), кристаллоидов, перфторана в соотношении 0,4:0,4:0,2 с возвратом аутокрови после хирургического гемостаза. (Декларационный патент © 46559А).

Для изучения ближайших и отдаленных результатов периоперационного обеспечения при применении предложенного варианта ОНГ исследована группа больных в возрасте от 60 до 75 лет, средний возраст - 72 года, из них 3 мужчин и 6 женщин, подвергшихся абдоминальным органоусекающим операциям с объемом интраоперационной кровопотери до 20%. Всем им в предоперационном периоде проведена ОНГ.

На ранних этапах периоперационного периода производилась оценка эффективности функционирования системы транспорта, распределения и потребления газов крови с помощью гемодинамического монитора <Кентавр> (Россия), анализатора газов крови "AsyBloodGaz" (США). Оценка адекватности коронарного кровотока по ЭКГ и тропониновому тесту. Функционирование центральной нервной системы оценивалось с помощью изучения состояния высших корковых (когнитивных) функций, таких как внимание, память (вербальная), мышление. Внимание оценивалось по корректурной таблице В.Я.Анфимова, память - по тесту из 10-ти логически не связанных слов, мышление - по сопоставлению сложных рисунков с 12-балльной градацией.

Исходный гемодинамический статус определялся как нормодинамическое состояние кровообращения с гипервазотонией
(СИср = 3,3 л/мин/м2, УПССср = 1050,99 дин´с´см-52), системный транспорт кислорода (СТО2) на гомеостазобеспечивающем уровне (СТО2ср = 563,07 мл/мин/м2), потребление О2 на гомеостазобеспечиваю-щем уровне (VO2ср = 179,16 мл/мин/м2). Об исходно существующей циркуляторной гипоксии свидетельствовало низкое РvO2ср = 33,89 мм. рт.ст., низкое SvO2ср = 65,61 %, высокая avDO2 = 5,46 об%.

После проведенной гемодилюции параметры гемодинамики существенно не изменились: САД = 92,8 мм.рт.ст., СИ = 3,06 л/мин/м2, УПСС = 1047,24 дин´с´см-52, СТО2 несколько снизилось и составило 448,12 мл/мин/м2 (гомеостазобеспечивающий уровень), VO2 также несколько снизилось, но превышало безопасный уровень - 140,67 мл/мин/м2. Одновременно с этим отмечается тенденция к росту РvO2 до 34,78 мм.рт.ст., рост SvO2 до 66,17%, снижение avDO2 до 4,62 об.%, что свидетельствует об уменьшении выраженности циркуляторной гипоксии.

В дальнейшем показатели гемодинамики, системы транспорта и распределения крови контролировались ежедневно в раннем послеоперационном периоде до пятых суток включительно. За все время контроля в группе наблюдалось нормодинамическое состояние кровообращения на фоне умеренной гипервазотонии (СИ от 3,2 до 3,48 л/мин/м2; УПСС от 879,43 до 1140,62 дин×сек×см-52), СТО2 и VO2 на гомеостазобеспечивающем уровне (СТО2 от 436,04 до 504,35 мл/мин/м2, VO2 от 172,91 до 197,99 мл/мин/м2). PvO2 и SvO2 в течение всего раннего послеоперационного периода оставались низкими (РvO2 от 29,56 до 31,22 мм.рт.ст., SvO2 от 53,89 до 60,28 %), что свидетельствует о сохранявшейся латентной сердечной недостаточности.

При мониторинговом контроле  динамики ЭКГ и качественном определении тропонина данных, указывающих на нестабильность коронарного кровотока, не получено.

Состояние когнитивных функций изучалось в предоперационном, раннем и отдаленном послеоперационных периодах. Исходно, накануне оперативного вмешательства у всех больных исследуемой группы отмечался низкий коэффициент устойчивости внимания (КУВ), который в среднем составлял 45,73. На пятые сутки послеоперационного периода КУВ составлял 82,41; через 14 суток после оперативного вмешательства КУВ= 100,4; через 1 месяц - КУВ достоверно не отличался от предыдущих значений и составлял 104,8.

При исследовании краткосрочной вербальной памяти с пятикратным повторением отдельных слов и анализом долгосрочной памяти (через 40 минут) получены следующие результаты (табл.1):

Таблица 1. Характеристика краткосрочной вербальной памяти у обследованных больных (доля правильных ответов в %).

Этап исследования

Тест

1

2

3

4

5

Через 40 мин

До операции

35

46,3

53,8

57,5

60

50

5-е сутки

56,3

60

67,5

67,5

68,8

60

14-е сутки

60

66,3

70

66,3

71,3

63,8

Ч-з 1 месяц

58,4

65,8

71,2

66,9

70,9

64,5

При анализе процессов мышления, количество правильных ответов, выраженное в процентах, составляет:

Накануне оперативного вмешательства                               - 50 %;

На пятые сутки послеоперационного периода                     - 63,33 %;

На 14-е сутки послеоперационного периода                        - 66,67 %;

Через 1 месяц после оперативного вмешательства              - 66,01 %.

Таким образом, ОНГ с резервированием аутокрови и предлагаемым компонентным возмещением обладает эффективным органопротективным действием за счет создания периоперационного резерва транспорта кислорода, способствуя быстрому восстановлению и сохранению в послеоперационном периоде когнитивных функций у больных данной возрастной группы после органоусекающих абдоминальных оперативных вмешательств.




Страница вверх
Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100