Сочетание ожогов кожи с поражением органов
дыхания и отравлением
продуктами горения известно в литературе как многофакторное
поражение (А.А. Баткин, и др., 1978) или термотоксическая травма (Г.А. Можаев и
др., 1995). Шок при этих поражениях наступает чаще и протекает тяжелее, чем
ожоговый шок при термотравме в чистом виде. Смерть при шоке от
термотоксического поражения, если противошоковая терапия носит стандартный
характер, рассчитанный на ожоговый шок в чистом виде, наступает, как правило, в
ближайшие часы после многофакторного поражения. Согласно нашим данным,
основанным на 38 наблюдениях, смерть при шоке от термотоксического поражения
наступает не позднее 48 часов после травмы. А по сравнению с частотой летальных
исходов при ожоговом шоке, смерть от шока при термотоксической травме, по нашим
данным, наблюдается в 2 раза чаще. Неблагоприятный прогноз при шоке от
термотоксической травмы наиболее вероятен у 67 % лиц, средний возраст которых
для мужчин составляет 39 лет, а для женщин 57 лет с ожогами III-IV степени в
комбинации с ожогом верхних дыхательных путей (6%), отравлением наркотиками
(6%), угарным газом(25%), черепно-мозговой травмой(6%). Поскольку наиболее
тяжелым компонентом шока при термотоксической травме, как видно из приведенных
данных, является гипоксия дыхательного гемического и циркуляторного генеза, у
данного контингента пораженных есть абсолютные показания для применения в
комплексе противошоковых мероприятий перфторана на фоне насыщения организма
пораженных кислородом путем ингаляции, ИВЛ или ГБО.
В настоящее время мы располагаем данными о
5 больных, пораженных термотоксической травмой, индекс тяжести поражения (ИТП)
у которых превышал 31 ед. (34, 60, 80, 85, 90). Всем этим пораженным в первые
часы - (сутки) после многофакторного термического поражения проведена
внутривенная инфузия перфторана в сочетании с бронхиальным лаважем дыхательных
путей перфтораном на фоне ингаляции кислорода с помощью ИВЛ или ГБО. Ни один из
этих больных в период ожогового шока не погиб. В течение 48 часов после травмы
живы были все. При этом у всех удалось в течение первых суток от момента
поступления в стационар нормализовать КЩС, удалить из крови карбоксигемоглобин,
ликвидировать гипоксию. Из 5 пораженных смерть у одного (ИТП - 90) наступила на
4 сутки от острой сердечной недостаточности на почве ИБС, а у второго - 27
сутки после травмы, внезапно, при операции кожной пластики.
Приведенные данные позволяют заключить, что применение
перфторана в ранние сроки значительно усиливает противошоковый эффект
стандартного комплекса лечения больных, находящихся в шоке после тяжелой
термотоксической травмы.
Список литературы
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
