Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 5, СТ. 52 (стр. 283-284) //

ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПРОТИВОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ

Войтенков В.Б.,Борисова Е.В.
ГУ НИИЭМ РАМН (клиника, отделение неврологии), С.-Петербург, П.С.Малый пр,13


Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы, требующим длительной, нередко многолетней лекарственной терапии. Это предопределяет очень строгий подход к выбору препарата, его суточной дозировке, кратности и длительности приема, поскольку ни один из известных и применяемых сегодня в клинической практике антиконвульсантов не лишен побочных эффектов. Спектр побочных реакций достаточно широк и связан с фармакологическими особенностями самого препарата, приемом высоких доз. Эти нарушения обычно имеют обратимый характер и исчезают при снижении дозы препарата. Однако наряду с побочными эффектами у больных эпилепсией возможно появление осложнений лекарственной терапии, требующих специального лечения. С учетом влияния на систему монооксигеназ цитохрома Р450 весь арсенал противоэпилептических препаратов подразделяется на две группы: индукторы и ингибиторы ферментных систем печени. Для индукторов системы цитохрома Р450 (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин) показано угнетающее действие на уровень фолиевой кислоты в крови, а также возможность вызывать нарушения натриевого обмена при их длительном применении. Ингибиторы ферментных системе, к которым относятся вальпроевая кислота и ее соли вызывают нарушения обмена кальция и дефицит карнитина В своей работе М.Я.Вайнтруб [1] выделяя 6 групп медикаментозных осложнений у больных эпилепсией, среди наиболее частых указывает на метаболические нарушения, в том числе полинейропатий, связывая их с нарушением обмена фолиевой кислоты. В тоже время в более ранней работе Danner R, Lang H,, Yale C,1987 [2] проанализировав электронейромиографические характеристики у 23 больных, принимавших фенитоин и карбамазепин в течении 22 месяцев не выявили у них никаких признаков полинейропатий. Других ссылок на применение электронейромиографии для оценки состояния периферической нервной системы у больных эпилепсией, с целью выявления развития возможных побочных эффектов или осложнений противосудорожной терапии авторами данной работы найдено не было.

В клинике проведено обследование 22 больных эпилепсией в возрасте 19 - 74 лет ( средний возраст 42 года) - 11 женщин и 11 мужчин. У больных наблюдались все типы припадков: парциальные (простые и сложные), генерализованные и вторично-генерализованные приступы. Преобладали формы симптоматической эпилепсии ( локализационно-обусловленной или генерализованной). Все больные получали антиконвульсанты, в 73% случаев это была политерапия, а в 27% - монотерапия. Продолжительность лечения значительно варьировала и составляла от 4 месяцев до 40 лет. В лечении использовались следующие препараты: фенобарбитал (бензонал) - 59% случаев, карбомазепин (финлепсин) - 78%, вальпроевая кислота ( депакин-хроно) - 27% и фенитоин ( дифенин) - 2% больных. Всем пациентам наряду со стандартным неврологическим обследованием была проведена стимуляционная электронейромиография. Исследование осуществлялось на аппарате "Нейро-МВП" (фирма "Нейрософт", Россия) и состояло из определения скорости проведения импульса по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов верхних и нижних конечностей, формы и отношения амплитуд проксимального и дистального М-ответов.

При анализе данных неврологического статуса у большинства обследуемых больных эпилепсией (82%) не было выявлено никаких расстройство общей чувствительности. Нарушения поверхностной чувствительности ( болевой) в дистальных отделах конечностей , а также субъективные жалобы на нарушения чувствительности в виде гипестезии, парестезий определялись только в 18% случаев. Снижения мышечной силы, гипотрофии отсутствовали во всех случаях. При проведении электронейромиографии были получены следующие результаты: достоверное снижение скорости проведения импульса по сенсорным волокнам со средним снижением СПИ до 29,6 м\с наблюдалось в 45% случаев, полифазные М-ответы регистрировались в 77% случаев. Разница между амплитудой проксимального и дистального М- ответов (превышающая 25% от амплитуды проксимального М-ответа) была зафиксирована у 45% обследуемых. Снижение скорости проведения по моторным волокна не наблюдалось ни в одном случае. Была выявлена достоверная разница в электронейромиографических показателях в зависимости от длительности противосудорожной терапии: у лиц, принимающих антиконвульсанты менее 4 лет ( 18% наблюдений) признаки поражения периферических нервов отсутствовали., в тоже время среди больных, получавших лечении более 10 лет ( 36% наблюдений) изменения отмечались в 50% случаев. Все обследуемые пациенты были разделены на две возрастные группы: до 40 лет - 10 человек и старше 40 лет - 12 человек. Значимой разницы в скоростях проведения по моторным волокнам, а также частоте встречаемости полифазий и разницы амплитуд М-ответа между ними не было. Обращает на себя внимание разница в средних скоростях проведения по сенсорным волокнам: у лиц из старшей возрастной группы СПИ в среднем была снижена на 3 м\с. Сходные изменения скорости проведения по сенсорным волокнам наблюдались в группе женщин, страдающих эпилепсией ( 11 человек): средние показатели СПИ у них были ниже на 7 м\с в сравнении с обследованными мужчинами ( 11 человек). Кроме того разница дистальных и проксимальных амплитуд М-ответов в группе мужчин была выше на 11%. Значимой разницы в скоростях проведения по моторным волокнам, частоте полифазий и разницы амплитуд между этими группами также не наблюдалось. Таким образом, при наличии отчетливых клинических проявлений поражения периферической нервной системы всего у 18% обследованных больных, субклинические нарушения в виде изменения электронейромиографических показателей определялись значительно чаще - у 59% пациентов. Изменения электронейромиографических показателей затрагивали только сенсорные волокна обследованных периферических нервов, моторные волокна были интактные. Более отчетливые изменения наблюдались в группе женщин, больных эпилепсией, а также у лиц старше 40 лет ( средний возраст - 52 года). С учетом современных критериев диагностики полученные результаты можно расценивать как проявления хронической демиелинизирующей сенсорной полинейропатии. Данное исследование включая небольшое количество пациентов и имея предварительный характер, выявила возможность развития у части больных эпилепсией поражения периферической нервной системы в форме сенсорной полинейропатии. Необходимо длительное наблюдение и электронейромиографический мониторинг пациентов, принимающих различные антиконвульсанты для раннего выявления подобных нарушений и проведения своевременного комплекса реабилитационных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1.Вайнтруб М.Я. Медикаментозные осложнения у больных эпилепсией. // Клиническая психофармакология. РМЖ.-1998.-©5.-С.

2. DannerR,,Lang H.,Yale C. Prospective neurometric studies during the beginning of carbamazepine and phenytoin therapy //Acta Neurol Scand.-1984.- Apr;69(4):207-17.
Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100