Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 4, СТ. 123 (стр. 291) // Май, 2003 г.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ЖЕЛУДКА

Г.И.Гафтон, О.Н.Волков
НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова МЗ РФ, г Санкт-Петербург



Расширение диапазона и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости за последние десятилетия способствовало значительному увеличению частоты послеоперационных осложнений [4]. Ранние осложнения встречаются у 6-10% оперированных, при наиболее продолжительных и обширных операциях частота их достигает 12-27,5% [1, 2, 3]. Немало работ посвящено осложнениям, возникающих после хирургического лечения больных раком кардиального отдела желудка [5, 6]..._

Целью исследования данной работы являлось изучение осложнений у 236 больных, перенесших хирургическое и комбинированное лечение по поводу рака кардиального отдела желудка. Из 236 больных 182 (77,1%) произведено только хирургическое лечение, а 54 больным (22,9%) операция производилась после лучевого воздействия.

На основании произведенного анализа не было отмечено существенной разницы в частоте послеоперационных осложнений в зависимости от методов лечения. Так, из 54 больных, подвергавшихся комбинированному лечению у 26 (48,1%) развились осложнения в послеоперационном периоде, из 182 больных, которым не проводилась предоперационная лучевая терапия такие осложнения выявлены у 81 пациента (44,5%). Однако, наряду с количественной оценкой послеоперационных осложнений комбинированного и хирургического метода лечения клинический интерес представляет и их качественный анализ, который показал, что пневмония явилась наиболее частым послеоперационным осложнением. Tax, из 26 больных с осложнениями после комбинированного лечения пневмония диагностирована у 7 (26,9%) и у 4 (15,4%) в сочетании с другими осложнениями. В группе больных, подвергавшихся только хирургическому лечению, пневмония выявлена у 25 (30,9%) из 81 больного и у 11 (13,6%) больных она протекала в сочетании с другими осложнениями. Как при хирургическом, гак и комбинированном методах лечения основной причиной смерти был перитонит (17,3% и 15,4% соответственно). Однако, сочетание перитонита с другими осложнениями при комбинированном методе наблюдается чаще, чем при хирургическом лечении (34,6% и 21,0% соответственно). В частности, перитонит на почве некроза поджелудочной железы, приведший к летальному исходу, чаще наблюдался при комбинированном методе и составил 19,2%, в то время как при хирургическом - 3,7%.

Анализ и тщательный разбор причин развившегося панкреонекроза показал, что у всех больных имелось распространение опухоли на поджелудочную железу, что было установлено до начала лечения. Видимо, нельзя полностью исключить отрицательное влияние лучевой терапии на состояние поджелудочной железы в тех случаях, где имеется вовлечение ее в опухолевый процесс. Поэтому при установлении до операции распространения рака проксимального отдела желудка на поджелудочную железу следует дифференцированно подходить к проведению комбинированного лечения или вообще отказаться от проведения этого вида лечения и ограничиться хирургическим вмешательством. Клинические наблюдения показывают, что предоперационное облучение в концентрированном режиме не оказывает заметного влияния па заживление рассеченных тканей.

Различия в частоте осложнений со стороны операционной раны при различных методах лечение не отмечено - 7,7% при комбинированном лечении и 7,4% при хирургическом. Несостоятельными оказались и опасения относительно снижения репаративных возможностей в зоне облучения, что могло бы привести к увеличению осложнений во время повторных операций по восстановлению анастомоза.

Длительность операции после предоперационного облучения, а также кровопотеря во время оперативного вмешательства не отличались от таковых при хирургическом методе лечения.

Мы провели сравнительный анализ частоты осложнений, послеоперационной летальности при хирургическом и комбинированном лечении в зависимости от некоторых особенностей организма, опухоли, объема оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Проведенное исследование не выявило существенного различия в частоте послеоперационных осложнений при примененных методах лечения. Некоторых различия выявляются лишь при сравнении частоты осложнений в зависимости от величины первичного опухолевого очага. Так, из 69 больных, имевших опухоль менее 5 см в диаметре послеоперационные осложнения возникли у 37 (53,6%), а из 27 больных с опухолью таких же размеров осложнения после комбинированного лечения возникли у 17 (63,0%). При анализе полученных данных было установлено, что хотя опухоль и была меньших размеров, но значительное распространение опухолевого процесса на регионарные лимфатические узлы потребовало расширения объема оперативного вмешательства в группе больных с предоперационным облучением.

Данное исследование показало, что частота осложнений не зависит от применяемого метода лечения. Послеоперационная летальность практически не отличается как при комбинированном (25,9%), так и только ири хирургическом (22,5%) лечениях.

Таким образом, проведенный анализ дает основание считать, что предоперационное лучевое воздействие в концентрированном режиме не увеличивает частоту послеоперационных осложнений и летальность. Если учитывать при этом, что трехлетняя и пятилетняя выживаемость увеличиваются вдвое после комбинированного лечения по сравнению с хирургическим (трехлетняя выживаемость - 54,3% и 27,9%, пятилетняя - 35,8% и 17,9% соответственно), то становится понятным преимущество выполнения хирургического вмешательства с предварительным облучением в концентрированном режиме.

Литература

  1. Батян Н.П. //Клинические вопросы лапаротомии. - Минск: Беларусь, 1982. - С.123.

  2. Висаитов Б.А. //Хирургия. - 1989. - N10. - С. 138-142.

  3. Давыдов М.И. и др. Лечении хирургических осложнений после операций при раке пищевода и кардиоэзофагеального перехода.//Груд. и сердечно-сосуд. хирургия.-1993.-µ4.-с.46-49

  4. Зайцев В.Т., Далавурак В.П., Донец Н.П., Бойко В.В., Лагода А.Е., Тищенко A.M., Дерман А.И., Тарабан И.А. //Вести, хирургии. - 1991. - 147, N7-8. - С.9-11.

  5. Милонов О.Б.. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. // Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. - М.: Медицина, 1986. - С.19-25.

  6. Carboni M., Catarci M., Proposito D., Saputelli A., Zaraca F., Gossetti P., Flati G., Guadagni S., Tuscano D., Negro P. IIG. chir. - 1992.- 13, N4. - P.147-148.

  7. Graf M., Flue M., Von Ytrzog U., Askermann Cb, Tondelli P. //Schwei/ med. Wochenschr. - 1993. - 123, N21. - P.1131-1134.



Страница 291вверх (Онкология)

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100