Расширение диапазона и объема оперативных вмешательств на
органах брюшной полости за последние десятилетия способствовало
значительному увеличению частоты послеоперационных осложнений [4].
Ранние осложнения встречаются у 6-10% оперированных, при наиболее
продолжительных и обширных операциях частота их достигает 12-27,5%
[1, 2, 3]. Немало работ посвящено осложнениям, возникающих после
хирургического лечения больных раком кардиального отдела желудка
[5, 6]..._
Целью исследования данной работы являлось изучение осложнений у
236 больных, перенесших хирургическое и комбинированное лечение по
поводу рака кардиального отдела желудка. Из 236 больных 182 (77,1%)
произведено только хирургическое лечение, а 54 больным (22,9%)
операция производилась после лучевого воздействия.
На основании произведенного анализа не было отмечено
существенной разницы в частоте послеоперационных осложнений в
зависимости от методов лечения. Так, из 54 больных, подвергавшихся
комбинированному лечению у 26 (48,1%) развились осложнения в
послеоперационном периоде, из 182 больных, которым не проводилась
предоперационная лучевая терапия такие осложнения выявлены у 81
пациента (44,5%). Однако, наряду с количественной оценкой
послеоперационных осложнений комбинированного и хирургического
метода лечения клинический интерес представляет и их качественный
анализ, который показал, что пневмония явилась наиболее частым
послеоперационным осложнением. Tax, из 26 больных с осложнениями
после комбинированного лечения пневмония диагностирована у 7
(26,9%) и у 4 (15,4%) в сочетании с другими осложнениями. В группе
больных, подвергавшихся только хирургическому лечению, пневмония
выявлена у 25 (30,9%) из 81 больного и у 11 (13,6%) больных она
протекала в сочетании с другими осложнениями. Как при
хирургическом, гак и комбинированном методах лечения основной
причиной смерти был перитонит (17,3% и 15,4% соответственно).
Однако, сочетание перитонита с другими осложнениями при
комбинированном методе наблюдается чаще, чем при хирургическом
лечении (34,6% и 21,0% соответственно). В частности, перитонит на
почве некроза поджелудочной железы, приведший к летальному исходу,
чаще наблюдался при комбинированном методе и составил 19,2%, в то
время как при хирургическом - 3,7%.
Анализ и тщательный разбор причин развившегося панкреонекроза
показал, что у всех больных имелось распространение опухоли на
поджелудочную железу, что было установлено до начала лечения.
Видимо, нельзя полностью исключить отрицательное влияние лучевой
терапии на состояние поджелудочной железы в тех случаях, где
имеется вовлечение ее в опухолевый процесс. Поэтому при
установлении до операции распространения рака проксимального отдела
желудка на поджелудочную железу следует дифференцированно подходить
к проведению комбинированного лечения или вообще отказаться от
проведения этого вида лечения и ограничиться хирургическим
вмешательством. Клинические наблюдения показывают, что
предоперационное облучение в концентрированном режиме не оказывает
заметного влияния па заживление рассеченных тканей.
Различия в частоте осложнений со стороны операционной раны при
различных методах лечение не отмечено - 7,7% при комбинированном
лечении и 7,4% при хирургическом. Несостоятельными оказались и
опасения относительно снижения репаративных возможностей в зоне
облучения, что могло бы привести к увеличению осложнений во время
повторных операций по восстановлению анастомоза.
Длительность операции после предоперационного облучения, а также
кровопотеря во время оперативного вмешательства не отличались от
таковых при хирургическом методе лечения.
Мы провели сравнительный анализ частоты осложнений,
послеоперационной летальности при хирургическом и комбинированном
лечении в зависимости от некоторых особенностей организма, опухоли,
объема оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.
Проведенное исследование не выявило существенного различия в
частоте послеоперационных осложнений при примененных методах
лечения. Некоторых различия выявляются лишь при сравнении частоты
осложнений в зависимости от величины первичного опухолевого очага.
Так, из 69 больных, имевших опухоль менее 5 см в диаметре
послеоперационные осложнения возникли у 37 (53,6%), а из 27 больных
с опухолью таких же размеров осложнения после комбинированного
лечения возникли у 17 (63,0%). При анализе полученных данных было
установлено, что хотя опухоль и была меньших размеров, но
значительное распространение опухолевого процесса на регионарные
лимфатические узлы потребовало расширения объема оперативного
вмешательства в группе больных с предоперационным облучением.
Данное исследование показало, что частота осложнений не зависит
от применяемого метода лечения. Послеоперационная летальность
практически не отличается как при комбинированном (25,9%), так и
только ири хирургическом (22,5%) лечениях.
Таким образом, проведенный анализ дает основание считать, что
предоперационное лучевое воздействие в концентрированном режиме не
увеличивает частоту послеоперационных осложнений и летальность.
Если учитывать при этом, что трехлетняя и пятилетняя выживаемость
увеличиваются вдвое после комбинированного лечения по сравнению с
хирургическим (трехлетняя выживаемость - 54,3% и 27,9%, пятилетняя
- 35,8% и 17,9% соответственно), то становится понятным
преимущество выполнения хирургического вмешательства с
предварительным облучением в концентрированном режиме.
Литература
Батян Н.П. //Клинические вопросы лапаротомии. - Минск:
Беларусь, 1982. - С.123.
Висаитов Б.А. //Хирургия. - 1989. - N10. - С.
138-142.
Давыдов М.И. и др. Лечении хирургических осложнений после
операций при раке пищевода и кардиоэзофагеального
перехода.//Груд. и сердечно-сосуд.
хирургия.-1993.-µ4.-с.46-49
Зайцев В.Т., Далавурак В.П., Донец Н.П., Бойко В.В., Лагода
А.Е., Тищенко A.M., Дерман А.И., Тарабан И.А. //Вести,
хирургии. - 1991. - 147, N7-8. - С.9-11.
Милонов О.Б.. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. //
Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной
хирургии. - М.: Медицина, 1986. - С.19-25.
Carboni M., Catarci M., Proposito D., Saputelli A., Zaraca
F., Gossetti P., Flati G., Guadagni S., Tuscano D., Negro P.
IIG. chir. - 1992.- 13, N4. - P.147-148.
Graf M., Flue M., Von Ytrzog U., Askermann Cb, Tondelli
P. //Schwei/ med. Wochenschr. - 1993. - 123, N21. -
P.1131-1134.
Страница 291