Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г.  2020 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"






К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ

Макаров А.Ю., Прохоров А.А., Сахарова Н.Ю., Евтюхина А.Н., Мелихова Е.В.
СИНДРОМ "ПУСТОГО" ТУРЕЦКОГО СЕДЛА В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Институт усовершенствования врачей-экспертов, Дорожная больница, Санкт-Петербург

Клиника синдрома "пустого" турецкого седла (СПТС) впервые была описана на основании данных пневмоэнцефалографии, однако актуальной проблема стала лишь в последние годы благодаря внедрению в практику магнитно-резонансной томографии (МРТ). Основное внимание уделяется эндокринным нарушениям, которые считаются ведущими при диагностике СПТС. Значительно менее изучены этиопатогенез и невро-логические аспекты проблемы.
Принято выделять первичный и вторичный СПТС. Последний ятрогенного ге-неза, следствие оперативного и лучевого лечения аденомы гипофиза, длительной гор-мональной терапии. По нашему мнению, целесообразна следующая этиопатогенетичес-кая классификация СПТС: 1) Недостаточность диафрагмы турецкого седла: врожденная (гипоплазия, анаплазия) и приобретенная (вследствие ЧМТ, внутричерепной гипертен-зии различной этиологии, преходящей или стойкой гиперплазии гипофиза при множественных беременностях, гормональной терапии и др. 2) Деструктивный процесс в гипофизе: аутолиз аденомы, инфаркт в зоне васкуляризации питуитарной артерии, синдром Ши-хена, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и др. 3) Поражение ножки гипофиза: сдавление опухолью, ЧМТ и др. причины. 4) Поражение гипоталамуса: последствия ЧМТ, энцефалита, опухоль, саркоидозные гранулемы и др. Во всех случаях ПТС возни-кает вследствие внедрения в его полость супраселлярных цистерн заполненных ликво-ром, либо расширения собственной гипофизарной цистерны. При этом компрессия гипофиза, по-видимому, не является единственной причиной эндокринно-обменной дисфункции. Большое значение придается сдавлению его ножки, а следовательно, нарушению гипоталамического контроля за секрецией тропных гормонов нейрогипофиза.
Важно различать клинически не проявляющееся ПТС (при достаточных резерв-ных возможностях гипофизарной секреции) и клинически очерченный СПТС, манифес-тирующий эндокринной дисфункцией, напоминающей аденому гипофиза или эндок-ринно-обменную форму гипоталамического синдрома с преобладанием гипопитуитаризма. Неврологическая симптоматика во многом определяется этиопатогенезом СПТС, мо-жет быть основной в клинической картине первичного и вторичного синдрома. По дан-ным литературы, внутричерепная гипертензия различной этиологии наблюдается у 65 % больных, в том числе "доброкачественная" у 10 %; нарушения зрительных функций (отек и частичная атрофия диска зрительного нерва в 80 % случаев, дефект поля зрения в 16 %); назальная ликворея (у 10 % больных). Характерными для СПТС считаются полиморфизм и коле-бания выраженности эндокринных нарушений, периодическое нарастание степени зри-тельных расстройств. В случае гипоталамического генеза СПТС чаще встречаются ве-гетативная дистония, дезадаптационный синдром, артериальная гипертензия. Опреде-ление первично гипоталамического или гипофизарного происхождения СПТС имеет особое значение для невролога и нейрохирурга. Помимо других клинических особен-ностей при первичном поражении гипоталамуса менее выражен гипопитуитаризм, од-нако, чаще встречается гиперпролактинемия, обусловленная уменьшением ингибирующего влияния дофамина на пролактинсекретирующие нейроны гипофиза. Существенную роль может играть оценка результатов гормональных функциональных тестов, например, с кортикотропин-рили-зинг-гормоном, когда у больных с первичной гипофизарной недостаточностью АКТГ-реакция на внутривенное его введение отсутствует. В случае СПТС после аутолиза аденомы гипофиза нередко наблюдается гормональная гиперсекреция обусловленная природой опухоли. Например, значительное (в 2 раза) увеличение содержания соматотропина в сыворотке крови мы видели у больной с соматотропной аденомой гипофиза и акромегалией при незначительном изменении уровня других тропных гормонов.
Частота выявления ПТС методом МРТ определяется многими факторами, в ча-стности, она зависит от возраста (возрастная инволюция гипофиза), пола (СПТС в 4-5 раз чаще диагностируется у женщин), целенаправленности и полноты обследования больного. Мы наблюдали СПТС у 32 больных (11 %) из 300 направленных на МРТ в 2000 году эндокринологом, окулистом, неврологом, нейрохирургом в связи с неясной эндокринной дисфункцией, подозрением на аденому гипофиза, объемный процесс па-раселлярной локализации. Все пациенты женщины в возрасте от 39 до 62 лет. Клини-ческие проявления синдрома были достаточно типичны: прогредиентное течение, ха-рактерное повышение содержания в крови пролактина (с отчетливыми колебаниями при повторных исследованиях) и тропных гормонов гипофиза, гидроцефалия, хиазмальный синдром и др. Вместе с тем определение этиологи-ческого фактора нередко встречало существенные трудности, особенно при дифферен-циации первичного поражения гипофиза, гипоталамуса или портальной системы. Есть неясные и спорные вопросы в отношении патогенеза неврологических нарушений при СПТС. Недостаточно разработано и лечение больных. Заместительная гормональная терапия не всегда эффективна.
Анализ литературы и первые результаты собственных исследований показы-вают, что выявление СПТС имеет существенное значение в неврологической клинике. Это дает возможность уточнить этиологию и патогенез нейроэндокринных нарушений, например, несахарного диабета, диагностировать синдром "доброкачественной" внут-ричерепной гипертензии, выяснить причину назальной ликвореи и возникновения хи-азмального синдрома, расширяет круг клинических проявлений ЧМТ, энцефалита, сар-коидоза, других заболеваний нервной системы. Это позволяет оптимизировать тера-пию, более объективно судить о состоянии жизнедеятельности больных.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100