Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г.  2020 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"






К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ

Ерениев С.И., Семченко В.В., Матвеев А.С., Лукин Н.М., Леонтьева Н.А.,
Заднепровский В.Н., Матвеев С.А., Лалов Ю.В.
ТРАНСЛЮМБАЛЬНАЯ СУБАРАХНОИДАЛЬНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НЕЗРЕЛОЙ НЕРВНОЙ ТКАНИ В ЛЕЧЕНИИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Омская государственная медицинская академия,
Омская городская клиническая больница N 1, Омск

Традиционные методы лечения нейротравматической комы с применением церебро- и ангиопротекторов, ноотропов и биогенных стимуляторов недостаточно эффективны. Известен способ лечения апаллического синдрома в постреанимационном периоде методом внутримозговой аллотрансплантации ткани мозга эмбрионов человека 7-9-недельного возраста [В.И.Цымбалюк и др., 1995] и постнейротравматического апаллического синдрома методом трансплантации клеток фетальной нервной ткани [С.С.Рабинович и др., 1998].
В условиях нейротравматологического реанимационного отделения Омской городской клинической больницы N 1 используется трансплантация клеток незрелой нервной ткани для лечения травматической комы после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ). Источником клеток являются плоды 15-20-недельной гестации. Криоконсервация клеток проводится с максимальным сохранением жизнеспособности. Материал хранится в жидком азоте при температуре -196°С. Клеточная суспензия формируется из мозга 3 плодов и включает в себя клетки нервной ткани и печени в соотношении 10:1.
Материал аттестуется согласно международным стандартам оценки на инфицированность используемых для трансплантации тканей:
- исследование сыворотки крови донора фетального материала на наличие антител против ВИЧ, гепатита С, сифилиса (кардиолипинового антигена) и Hbs-антигена вируса гепатита В двумя разными тест-системами;
- исследование соскоба эпителиальных клеток цервикального канала донора и суспензии клеток крови, почек, легкого и мозга абортного плода на наличие геномной ДНК вируса герпеса, цитомегалии и хламидий с использованием метода полимеразной цепной реакции.
Трансплантация проводится после стабилизации витальных функций и купировании отека мозга, что подтверждается данными объективного, лабораторного, функционального и инструментального исследования, включая компьютерную магнитно-резонансную томографию (МРТ). Аттестованный трансплантационный материал доставляется из Института клинической иммунологии СО РАМН (г. Новосибирск).
Транслюмбальная нейротрансплантация выполняется с помощью поясничного прокола между LIII-LIY позвонками под местной анестезией 0,5% раствором (5-6 мл) новокаина (при непереносимости - 5 мг седуксена внутривенно и местная анестезия хлорэтиловым орошением). За 1 час до поясничного прокола внутримышечно вводится 8-12 мг дексазона в качестве иммуномодулятора. Забирается 5-6 мл ликвора для анализа, взамен его в адекватном объеме стерильного изотонического раствора хлорида натрия вводится суспензия клеток незрелой нервной ткани (450-500 миллионов).
После транслюмбальной нейротрансплантации в течение 1-2 суток наблюдается пирогенная реакция в виде субфебрилитета от +37,1 до +37,8?С, что требует проведения термометрии в течение 2-3 суток через каждые 3 ч. При плохой переносимости подъема температуры тела внутримышечно однократно или двукратно вводится 2 мл 50% раствора анальгина с 2 мл тавегила. При психоэмоциональной лабильности в течение 2-3 дней до и 5-7 дней после нейротрансплантации проводится 7-10-дневный курс терапии транквилизаторами и антидепрессантами.

Kлинический пример.
Больной Т., 35 лет. Поступил в нейрохирургическое отделение 8 ноября 1998 года. Диагностирована ЗЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом костей свода черепа, коматозное состояние. В условиях отделения нейротравматологической реанимации проводилась интенсивная терапия по стабилизации витальных функций, включая искусственную вентиляцию легких, дегидратацию, детоксикацию, инфузионную терапию. По данным МРТ головного мозга имело место полиочаговое поражение: в левом полушарии - контузионные очаги в височной и лобной областях 0,3х2,5 см, субдуральная гематома толщиной 0,4 см в теменной области, в правом полушарии - контузионный очаг 1,7х2,3 см в лобной области, эпидуральная гематома 1х4 см в теменной области, субдуральная гематома в височной области.
20 ноября 1998 года, на 13-е сут после травмы на фоне стабилизации витальных функций произведена транслюмбальная субарахноидальная трансплантация суспензии клеток незрелой нервной ткани.
К началу третьих суток после нейротрансплантации у больного полностью восстановилось сознание, стал возможным словесный контакт, на 7-е сутки больной стал активным, адекватным и был переведен в отделение нейрохирургии. На 12-е сутки больной начал самостоятельно себя обслуживать, критически оценивать окружающую обстановку, читать газеты, смотреть телевизор. Через 15 суток после нейротрансплантации больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение результатов.
Субарахноидальное пространство является адекватным местом для роста пересаженных нейронов и глиальных клеток по причине достаточной доставки кислорода и питательных веществ, а также низкого давления ткани на трансплантат [Kyoshima K. et al., 1995]. Влияние транслюмбального субарахноидального введения суспензии клеток незрелой нервной ткани на мозговые процессы может быть обусловлено тем, что нейротрофические факторы, нейромедиаторы и ферменты для их синтеза диффузно секретируются переживающими незрелыми клетками в виде растворимых форм и могут переноситься с током крови, достигая органа-мишени, ретроградно транспортироваться в тело нейрона, взаимодействуя с соответствующими мембраносвязанными рецепторами на отростках нейронов [Vinogradova O.S., 1990]. Нейротрансплант вызывает неспецифическую стимуляцию стволовых отделов мозга и активацию коры больших полушарий, ускорение резорбции продуктов аутолиза в контузионном очаге и процессов восстановления интегративной деятельности мозга. Присутствие фрагментов погибших клеток может стимулировать иммунные реакции [Полежаев Л.В., 1983; Виноградова О.С., 1985].
Транслюмбальная субарахноидальная трансплантация клеточных суспензий значительно меньше повреждает ткани и барьеры мозга реципиента, чем использование внутримозговой трансплантации в кортикальные полости и пересадки плотных тканевых трансплантатов. При использовании суспензий клеток незрелой нервной ткани наблюдается менее выраженная реакция глиоцитов мозга реципиента, ускорение функциональной интеграции трансплантата с мозгом реципиента [Отеллин В.А., 1999]. Диссоциированная эмбриональная нервная ткань обладает низкой иммуногенностью [Быстронь И.П. и др., 1997]. Возможно варьирование состава трансплантируемых суспензий, использование клеток из различных структур эмбрионального мозга с различной медиаторной модальностью, раздельная пересадка нейронов и глиальных клеток и др. [Bjorklund А. et al., 1980].
По мнению Н.В.Миронова и др. [1998] транслюмбальная нейротрансплантация эффективнее, чем подкожное введение незрелых нервных клеток и не уступает нейрохирургической стереотаксической внутримозговой нейротрансплантации.
Транслюмбальная субарахноидальная трансплантация клеток незрелой нервной ткани может проводиться сразу или спустя длительное время после повреждения мозга (отсроченная нейротрансплантация). Сроки нейротрансплантации после повреждения мозга влияют на приживление трансплантата. Приживление клеток незрелой нервной ткани лучше при трансплантации через 5-7 дней после повреждения мозга [Gonzales M.F. et al., 1987; Mickley G. et al., 1990]. При необходимости повторные транслюмбальные субарахноидальные введения клеток незрелой нервной ткани рекомендуются через 3-6 месяцев [Н.В.Миронов и др., 1998].

Заключение.
Полученные результаты лечения коматозных состояний после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы методом транслюмбальной субарахноидальной аллотрансплантации клеток незрелой нервной ткани дают основание надеяться на существенное снижение летальности, сокращение сроков лечения и уменьшение количества случаев инвалидизации неврологических и нейрохирургических больных.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100