Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

В последние годы наблюдается неуклонный рост удельного веса токсикантов - производных опия, психотропных лекарственных средств, обладающих общедеприми-рующим эффектом (нейролептики, транквилизаторы, снотворные, антидепрессанты, алкоголи), как причины острых отравлений, сопровождающихся церебральной ишеми-ей.
Церебральная ишемия при экзогенной интоксикации различной этиологии име-ет многофакторный генез, представляет угрозу жизни и может служить причиной стой-кой, а иногда необратимой психоневрологической инвалидизации. В связи с этим пред-ставляется важной ранняя диагностика развивающихся повреждений центральной нервной системы для своевременного назначения патогенетической терапии с целью коррекции и профилактики психоневрологических нарушений у рассматриваемой группы пациентов.
За 3 года (1998-2000 гг.) в Омскую ГКБСМП ©1 было госпитализировано 1816 пациентов острыми экзогенными отравлениями. Первое место занимали отравления медикаментами (44% от всех госпитализированных больных, в том числе на долю ней-ролептиков приходилось 52% от числа отравлений); второе - отравления алкоголем и его суррогатами (20% от общего числа отравлений); третье - отравления опиатами (13%).
Углубленно обследовано 24 пациента (19мужчин и 5 женщин) в возрасте от 18 до 45лет с тяжелой степенью экзогенной интоксикации. Ведущими в первые часы забо-левания в неврологической симптоматике были нарушения сознания от сопора до глу-бокой комы. По мере купирования острой интоксикации на первый план выступали очаговые симптомы в виде парезов, афазии, а также психические нарушения.
Исследование головного мозга проводилось на магнитно- резонансном томогра-фе фирмы Bruker (Германия) TOMIKON S50 с напряженностью магнитного поля 0,5Т, с получением Т1 и Т2 взвешенных изображений. При работе использовались импульс-ные последовательности - спин-эхо (SE), турбо SE, градиентное эхо (GE), RARE.
Анализ результатов исследования показал высокую информативность и чувст-вительность магнитно-резонансной томографии в диагностике церебральных ишемий у пациентов с острыми экзогенными отравлениями. В 95% наблюдений изменения в моз-ге были видны в первые часы с момента заболевания и визуализировались в виде уча-стков неправильной или округлой формы (без четких контуров) повышенной интен-сивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях. На Т1ВИ эти зоны носили изоин-тенсивный характер. Чаще всего (у 18 больных) изменения определялись в обоих по-лушариях, локализовались в области базальных ядер (11 больных), в коре большого мозга (8 больных) и не соответствовали бассейну кровообращения. Отмечено, что к наиболее чувствительным относятся сенсорные (слуховая, зрительная, соматосенсор-ная, коленчатые тела, вестибулярные ядра), лимбические (медиальная миндалина, гип-покамп, таламус) зоны мозга и черная субстанция. При этом с большей частотой мик-ронекрозы обнаруживались в участках коры большого мозга, расположенных на грани-це бассейнов главных мозговых артерий. В тоже время ишемические изменения не вы-являлись в области моста во все сроки наблюдения. Последнее, вероятно, объясняется его кровоснабжением конечными артериями и близостью к Виллизиеву кругу.
Через 4-7 дней интенсивность сигнала изменялась. Он становился гиперинтен-сивным в режиме Т1ВИ и Т2ВИ. Очевидно, это происходило за счет нарушения гема-тоэнцефалического барьера и диапедезного пропитывания мозга эритроцитами.
В отдаленном периоде (через 3-4 месяца) обследовано 3 больных. У них в ранее выявляемых зонах ишемии мозга определялись участки измененной интенсивности сигнала (изоинтенсивной на Т1- взвешенных изображениях и повышенной интенсив-ности на Т2-взвешанных изображениях) в виде тонкой полоски. Ее происхождение, очевидно, обусловлено развившимся локальным глиозом и валлеровским перерождени-ем вещества мозга.

Таким образом, анализ проведенных исследований показывает высокую инфор-мативность магнитно-резонансной томографии в качестве метода лучевой диагностики церебральной ишемии, вызванной острой экзогенной интоксикацией. При этом маг-нитно-резонансная томография позволяет в первые часы заболевания решить сложные вопросы дифференциальной диагностики, раннего выявления ишемических измене-ний в головном мозге, что помогает своевременному проведению адекватной патоге-нетической терапии и приводит к существенному снижению инвалидизации данной ка-тегории пациентов.