К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Герасимова М.М., Петушков А.Ю.
РОЛЬ АНТИТЕЛ К МИЕЛОПЕРОКСИДАЗЕ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАСКУЛИТА
Государственная медицинская академия,
Кафедра нервных болезней, нейрохирургии с курсом мед. генетики, Тверь
Введение: Рассеянный склероз-это наиболее частая форма из демиелинизирующих заболеваний.(Гусев.Е.И.с соав.1997г,Завалишин И.А., Невская.О.М., 1991г). Вместе с тем, в последнее время наблюдается значительный рост церебральных форм вторичных системных васкулитов (Герасимова. М.М. 1992г, Спирин.Н.Н 2000г, ПизоваН.В с соавторами 2000 г), что затрудняет дифференциальную диагностику рассеянного склероза с данной формой заболевания.
Целью настоящей работы явилась разработка критериев дифференциальной диагностики церебральных форм рассеянного склероза и вторичных системных васкулитов.
Материалы и методы: Нами обследовано 20 пациентов в возрасте от 22 до 43 лет (8 мужчин и 12 женщин). Наряду с общеклиническим и неврологическим обследованиями изучались клинико-лабораторные (общий анализ крови), биохимические (сиаловые кислоты, белковые фракции, фибриноген, С-реактивный белок), клинико-физиологические ( офтальмоскопия, реоэнцефалография ), нейровизуализационные (компьютерная томография ) методы исследования. Кроме этого, у всех пациентов определялись титры антител к миелопероксидазе (американский набор фирмы CLARC.USA; методика - иммуно-ферментный анализ).
Результаты исследования: Первоначально у обследуемой категории больных была заподозрена церебральная форма рассеянного склероза. При тщательном обследовании выявлены значительные отличия, которые касались не только общеклинических и неврологических данных, но и дополнительных методов исследования.
Из анамнеза удалось выяснить, что у всех пациентов имелась головная боль различного характера и локализации. Большиство пациентов отмечали системное головокружение, часто сопровождающееся вегетативными расстройствами в виде тошноты, рвоты, сердцебиения и гиперемии кожных покровов. Обращало на себя внимание наличие у всех больных субфебрильной температуры, общей слабости, потливости, похудания (иногда до значительных величин). Кроме того, имели место различные нестойкие эритематозные высыпания, которые исчезали при надавливании, что свидетельствовало об их сосудистом происхождении. В ряде случаев отмечалась полиорганная симптоматика с поражением сердца, печени, почек. Однако эти изменения не носили выраженный характер и подтверждались с помощью дополнительных методов обследования.
В неврологическром статусе чаще всего выявлялась рассеянная микросимптоматика с поражением стволовых отделов головного мозга: горизонтальный нистагм, преходящая диплопия, сглаженность носогубной складки, девиация языка, повышение сухожильных рефлексов, снижение брюшных и подошвенных рефлексов, появление рефлексов орального автоматизма.
Дополнительные методы исследования выявили наличие иммунного воспаления,
в виде повышения показателей сиаловых кислот, фибриногена, альфа-2 и
гамма- глобулинов, ускорение СОЭ и лимфоцитоза. При офтальмоскопии
определялись ангиодистонические явления сосудов глазного дна, проявляющиеся
спазмом артерий и дилятацией вен. По данным реоэнцефалографии выявлялись
ангиодистонические и структурные изменения в артериях мелкого и среднего
калибра. По данным компьютерной томографии головы определялись мелкодиффузные
очаги пониженной плотности, что расценивалось, как дисциркуляторный процесс.
Исследования сыворотки крови на антитела к миелопероксидазе, позволили выявить
значительное повышение этих показателей,что является характерным для системных
васкулитов(Насонов.Е.Л.Баранова.А.А.,Шилкин.Н.В.1999 г).Средние показатели
антител к миелопероксидазе составили 2.7+(-) 0.02 ед. опт. пл., что значительно отличалось от нормальных показателей (норма от 0 до 0.9 ед. опт. пл.).
Заключение: Таким образом, проведенное исследование показало, что у пациентов с первоначальным диагнозом "Церебральная форма рассеянного склероза" неврологическая симптоматика развивалась на фоне общих симптомов(субфебрильная температура, потливость, общая слабость, нестойкие кожные высыпания). Данные симптомы были обусловлены иммунным воспалением, что подтверждалось измененными клинико-лабораторными и биохимическими показателями, которые, в свою очередь, характеризуют деструкцию соединительной ткани. Сосудистая патология головного мозга выявлялась по данным реоэнцефалографии, офтальмоскопии и компьютерной томографии головы. Наиболее важным признаком, отличающим церебральный васкулит от рассеянного склероза, является повышение уровня антител к миелопероксидазе, что позволяет использовать данный метод для дифференциальной диагностики вышеперечисленных заболеваний.