Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г.  2020 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"






К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ

Чернышева Е.М., Илюхина В.А., Скоромец А.А.
ДИАГНОСТИКА ЦЕНТРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С АСТЕНО-ВЕГЕТАТИВНЫМ
СИНДРОМОМ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НЕЙРОИНФЕКЦИИ
И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ


Институт мозга человека РАН,
Медицинский университет им.акад.И.П.Павлова, Санкт-Петербург

В число актуальных разделов современной клинической неврологии входит проблема повышения точности диагностики центральных нарушений, развивающихся в отдаленном периоде после перенесенных нейроинфекций и черепно-мозговых травм. Как известно, в структуру заболеваний нервной системы постинфекционной и посттравматической этиологии, наряду с симптомокомплеком органического поражения ЦНС, входят астенические, психоэмоциональные и вегетативные расстройства - основные факторы снижения качества жизни и ограничений приспособительных возможностей организма к условиям среды. В.С. Лобзин (1990) подчеркивал плодотворность мультидисциплинарного подхода к разработке вопросов диагностики, патогенеза, лечения и профилактики различных форм астенических состояний в связи с социальным значением этой проблемы. В современных исследованиях нейрофизиологических основ центральных нарушений при отдаленных последствиях нейроинфекции, сосудистых поражений головного мозга, черепно-мозговых травм, а также при неврозах и неврозоподобных заболеваниях раскрыта ведущая роль дисфункции срединных неспецифических структур ствола головного мозга, образований лимбико-ретикулярного комплекса и нарушений надсегментарных механизмов вегетативной регуляции функций и состояний организма (Вейн А.М., 1998). При изучении нейрогормональных и биохимических механизмов астенических состояний (преимущественно в эксперименте на животных и, в меньшей степени, у человека) доказано нарушение механизмов регуляции кислородзависимого энергообеспечения и, прежде всего, процессов потребления и утилизации кислорода, процессов окислительного фосфорилирования, снижения в тканях мозга макроэргических соединений, что свидетельствует о снижении уровня аэробного энергетического потенциала (Погодаев К.И., Турова Н.Ф., 1972; Горожанин В.С., Максимова М.И., 1995). Сформулирована и развивается гипотеза о роли церебральной гипоксии в патогенезе астено-невротических расстройств (Айрапетянц М.Г., 1998). Сохраняется актуальность поиска новых, доступных клиницистам, взаимодополняющих методов дифференциальной диагностики центральных нарушений при астенических состояниях и астено-вегетативном синдроме, развивающихся в отдаленном периоде после перенесенных нейроинфекций и черепно-мозговых травм, а также связанных с психоэмоциональным стрессом.

Целью настоящего исследования являлась разработка комплексного подхода для дифференциальной диагностики центральных нарушений у лиц молодого возраста с астено-вегетативным синдромом постинфекционной и посттравматической этиологии с использованием сверхмедленных физиологических процессов (СМФП) и показателя устойчивости к транзиторной гипоксии. Материалы и методы. Обследовано 43 больных в возрасте 17-27 лет с отдаленными последствиями нейроинфекции (менингит, менингоэнцефалит) - 18 человек и закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) - 25 человек (основная группа). Группу сравнения составляли 28 больных неврастенией той же возрастной группы. Наряду с общепринятыми методами клинического неврологического и психологического обследования больных и использования дополнительных методик верификации органической патологии в головном мозгу (КТ, МРТ, УЗДГ), применительно к целям исследования разработан комплексный подход, включающий взаимодополняющие интегральные показатели состояния: а) стволовых механизмов регуляции уровня бодрствования (УБ) по параметрам устойчивого потенциала милливольтового диапазона (омега-потенциал - ОП) в отведении вертекс-тенар (Илюхина В.А., 1995); б) надсегментарных механизмов вегетативного и гемодинамического обеспечения УБ по общепринятым показателям ВИК, МОК, Коэф. Хильдебранта (КХ); в) регуляторных влияний лимбической системы в отношении окраски эмоционального фона по типовым изменениям СМФП (Аладжалова Н.А., 1979; Чернышева Е.М. и др., 1999) и психологическим показателям уровня тревожности (УЛТ, УРТ). В качестве интегрального параметра состояния центральных и периферических звеньев в механизмах регуляции кислородзависимых систем энергообеспечения был использован показатель устойчивости к транзиторной гипоксии (ТГ), определяемый по длительности произвольного порогового апноэ (ППА) при пробе Штанге (Заболотских И.Б., 1993). Результаты исследований. У всех больных основной и контрольной групп на момент обследования по данным субъективной оценки и клинического наблюдения преобладал стойкий, монотонный астенический симптомокомплекс, перманентные вегетативные и психоэмоциональные расстройства Впервые, по показателям резкого (ППА до 30 сек) и умеренного (ППА до 50 сек) снижения устойчивости к ТГ, дифференцированы различия в обнаружении кислородзависимого энергодефицита у больных с отдаленными последствиями нейроинфекции (100% случаев), неврастенией (89,7% случаев) и в отдаленном периоде после перенесенной ЗЧМТ (65,9% случаев). Сохранность кислородзависимых систем энергообеспечения (ППА 60-90 сек) была обнаружена у 15 больных (34,1%) с отдаленными последствиями ЗЧМТ. У больных основной и контрольной группы со сходными нарушениями кислородзависимого энергообеспечения определены диагностические маркеры различий глубины астении в зависимости от особенностей надсегментарного и стволового обеспечения компенсации кислородзависимой энергетической недостаточности. Установлено, что диагностическими маркерами резко выраженной астении с признаками ХСМН являются: резкое или умеренное снижение устойчивости к ТГ; резкое снижение УБ (ОП до -19,0+2,0 мВ), выраженная парасимпатикотония (ВИК более -25,0+3,6), снижение МОК до 2 л/мин. В число диагностических маркеров выраженной астении с напряжением стресс-реализующих систем и симптомокомплексом ВСД по симпатоадреналовому типу входят: резкое или умеренное снижение устойчивости к ТГ; умеренное снижение УБ (ОП до -25,0+1,2 мВ); при резко выраженной симпатикотонии (ВИК до 28,0+2,8 и более) и рассогласовании вегетативного обеспечения взаимодействия сердечно-сосудистой и дыхательной систем (КХ более 5,0). Установлены диагностические маркеры умеренно выраженной астении двух типов. При первом типе выявляется резкое снижение устойчивости к ТГ, при сохранении стволовых механизмов поддержания оптимального УБ (ОП до -33,6+2,5 мВ) и компенсаторной симпатикотонии (ВИК до 8,0+2,0), обеспечивающей активацию надсегментарных механизмов вегетативного и гемодинамического обеспечения оптимального УБ. При втором типе умеренно выраженной астении выявляется резкое или умеренное снижение устойчивости к ТГ, умеренное снижение УБ (ОП до -23,0+2,5 мВ), преобладание трофотропных влияний с умеренной парасимпатикотонией (ВИК до -9,0+1,0) при нормальных значениях МОК.

Заключение. На основе выделенных диагностических маркеров дифференцированы различия глубины астении с оценкой направленности и интенсивности центральных нарушений на стволовом и надсегментарном уровнях у обследованного контингента больных. У большинства (67,2%) больных с отдаленными последствиями перенесенной нейроинфекции резко выраженная (27,2%) и умеренно выраженная (40,%) кислородзависимая астения определялась глубиной парасимпатикотонии. Более чем у половины (53,6%) больных неврастенией с кислородзависимым гипоэргозом обнаружена выраженная астения на фоне напряжения стресс-реализующих систем и резко выраженной симпатикотонии. При отдаленных последствиях ЗЧМТ степень выраженности кислородзависимой астении варьировала в зависимости от характера вовлечения в патологический процесс стволовых и надсегментарных механизмов.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100