Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г.  2020 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"






К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ

Сорокина М.Н., Трофимова Т.Н., Калинина Н.М., Железникова Г.Ф., Иванова Г.П., Иванова М.В.,
Зинченко А.П., Старшинов Я.Ю., Горелик Е.Ю.
ОСТРЫЕ И ПОДОСТРЫЕ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТЫ У ДЕТЕЙ

НИИ детских инфекций МЗ России, Санкт - Петербург

Острые и подострые демиелинизирующие энцефаломиелиты встречаются относи-тельно редко в детском возраста, но отличаются тяжестью течения, непредсказуемо-стью исходов, возможностью развития резидуальных последствий (Assa A.,1999; An-dersen J.B, 2000). Отмечается, что в ряде случаев данное заболевание может являться дебютом рассеянного склероза, протекающего у детей более тяжело, чем у взрослых (Orrell R.W., 1996).
Под нашим наблюдением находилось 15 больных в возрасте от 2-х до 15 лет, в т.ч. от 2-х до 7 лет - 5 детей и от 8 до 15 лет -10. Из них мальчиков - 8, девочек - 7. Всем детям проводился клинико-неврологический мониторинг, МРТ головного и/или спин-ного мозга с использованием импульсных последовательностей SE, FLAIR, IR, а в большинстве случаев с в/в контрастированием препаратом омнискан. Иммунологиче-ское исследование крови и ликвора включало определение субпопуляций лимфоци-тов, маркера СD95, ИЛ-4,6, ФНО -a, оценку функциональной активности лимфоцитов в РБТЛ на ОБМ.
Больным проводилось вирусологическое и бактериологическое обследование. В результате в 73,3% случаев была установлено этиологическая роль различных инфек-ционных агентов : вируса простого герпеса, вируса герпеса 6 типа, парвовируса В19, цитомегаловируса, боррелий, хламидий.
На основании развития клинической картины выявлены различные варианты те-чения заболевания : монофазное острое, характеризующееся длительностью до 3-х мес., монофазное подострое, протекающее с медленным восстановлением неврологиче-ских нарушений в течение 1-2-х лет, и многофазное или волнообразное, проявляющее-ся повторными обострениями и появлением новых очагов на МРТ.
Монофазное острое течение наблюдалось у 7 детей. Заболевание начиналось с по-явления температуры от 37,1 до 39°С в 83% случаев, симптомов интоксикации, по-вторных рвот, головной боли и развитием неврологической симптоматики на 2-10 су-тки заболевания. В 2-х случаях диагностирован синдром миелита, в 3-х - энцефалита и у 2- больных - энцефаломиелит. Миелит начинался с болей в позвоночнике с после-дующим развитием параличей, проводниковых расстройств и нарушений тазовых функций. Энцефалит проявлялся атаксией, акинетико-ригидным синдромом, пораже-нием черепных нервов (3 и 7пар). Энцефаломиелит протекал с развитием парезов, про-водниковых расстройств чувствительности, появлением симптомов поражения зри-тельных нервов и напоминал по совокупности симптоматики рассеянный склероз. У большинства больных этой группы (71,4%) отмечалось изменение ликвора в виде сме-шанного плеоцитоза от 16 до 150Ч10 6 /л и повышения белка от 0,3 до 0,77 г/л. У боль-ных с миелитом при МРТ на Т2 - FLAIR изображениях определялись гиперинтенсив-ные очаги в одном случае на уровне С1-6, а в другом на уровнях С4-7, D10-12, с рас-ширение спинного мозга в зонах поражения. В случаях энцефалита очаги локализова-лись в мозжечке (1), ножках мозга (1), стволе (2), базальных ганглиях (1). У детей с эн-цефаломиелитом выявлялись очаги как в головном мозге (субкортикально, во внутрен-них капсулах, в области семиовальных центров), так и в спинном (С4, D2-3). Во всех случаях восстановление неврологической симптоматики наблюдалась в течение 1-3мес., с нормализацией изменений на МРТ в течение 5-6мес.
Монофазное подострое течение отмечалось в 2-х случаях в виде синдрома энцефа-лита. Характерным для данной группы больных было постепенное снижение когнитив-ных функций с развитием апраксии, аграфии, акалькулии, афазии, появления эмоцио-нально-волевых расстройств, парезов, атаксии, акинетико-ригидного синдрома. В лик-воре выявлялся плеоцитоз до 20Ч10 6, с нормальным содержанием белка. На МРТ на-блюдались перивентрикулярные обширные зоны гиперинтенсивного сигнала на Т2-FLAIR изображениях с вовлечением лучистости, внутренних капсул, мозолистого тела и в 1 случае имеющие масс-эффект с компрессией боковых желудочков. Особенностью течения заболевания у больных данной группы явилось медленное в течение 1-2 лет улучшение неврологической симптоматики при отсутствии динамики на МРТ.
Многофазное или волнообразное течение выявлено у 6 детей. Среди больных этой группы энцефалит наблюдался в 5 случаях, энцефаломиелит у 1 ребенка. Заболевание начиналось постепенно, как правило, при нормальной температуре с появления вяло-сти, припадков, парезов, нарушений чувствительности в виде гемигипестезии и про-водниковых нарушений, гиперкинезов, акинетико-ригидного синдрома. Особенностью течения заболевания в этой группе было развитие повторных волн нарастания невро-логических симптомов (2-4 волны) в виде пароксизмальных состояний, нарастания па-резов и с периодов стабилизации симптоматики в течение 2 недель - 9мес. Исследова-ние ликвора выявило в половине случаев появление смешанного плеоцитоза от 40 до 17Ч10 6 /л, при колебании белка от 0,108 до 0,33 г/л. Во всех случаях на МР томограм-мах определялось многоочаговое поражение с локализацией субкотикально, пара- и перивентрикульно, в области продолговатого мозга и в спинном мозге на уровне С1-2 сегментов в виде гиперинтенсивного сигнала при Т2 - FLAIR и гипоинтенсивные на Т1 - FLAIR изображениях, занимающие меньший объем. Отдельные очаги характеризова-лись накоплением контраста и явлением невыраженного перифокального отека. По-вторные волны сопровождались слиянием "старых" очагов и появлением "новых", накапливающих контраст.
Иммунологический мониторинг больных с демиелинизирующим энцефаломиели-том выявил, что при монофазном остром течении заболевания наблюдалось превалиро-вание Т-хелпер 1 типа ответа, характеризующегося продукцией ИФ-g, тогда как Т-хелпер 2 тип ответа, протекающий с повышением продукции ИЛ-4, преобладал при монофазном подостром и волнообразном течении. У большинства пациентов при Т- хелпер 2 типе ответа наблюдалось повышение ответа на ОБМ и количества клеток с маркером CD95. Характер ответа на ОБМ проявлялся как усилением пролиферации в 72-часовой культуре клеток, так и гибелью клеток в результате некроза и апоптоза.

Таким образом, демиелинизирующие энцефаломиелиты у детей характеризуются полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных локализацией очагов, а так-же различным течением заболевания, что, возможно, определяется превалированием Т-хелпер 1 или 2 типов иммунологического ответов. Всем детям, наблюдавшимся в тече-ние 2-4 лет, проводился дифференциальный диагноз с рассеянным склерозом, однако полученные данные позволили остановиться на диагнозе демиелинизирущий энцефа-ломиелит.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100