Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

Паранеопластические синдромы - это нарушения, вызванные опухолевым процессом и проявившиеся на расстоянии от опухоли и ее метастазов. Одним из наименее изученных паранеопластических синдромов являются паранеопластические полиневропатии.
Целью настоящей работы явилось изучение клинических и электронейромиографических (ЭНМГ) особенностей паранеопластических полиневропатий у больных раком молочной железы.

Методы и материалы исследования.
Нами обследовано 36 женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Возраст больных составил 30 - 65 лет. Средний возраст 49лет. Всем женщинам проводилась лучевая терапия, 28 пациенток получили химиотерапию. Больные обследовались в динамике: при поступлении, после мастэктомии, в процессе химиотерапии и лучевой терапии. Электронейромиографические показатели регистрировались на аппарате "МBN-нейромиограф". Оценивалась скорость распространения возбуждения (СРВ) по двигательным волокнам (ДВ), М-ответы с них (срединные и малоберцовые нервы), СРВ по сенсорным волокнам (СВ) и потенциал действия (ПД) (срединные и икроножные нервы), терминальная латентность и амплитуда вызванного кожного симпатического потенциала (ВКСП) (симпатическая порция срединных и большеберцовых нервов). Анализировалась спонтанная активность в покое: потенциалы фибрилляций (ПФ), потенциалы фасцикуляций (ПФЦ), положительные острые волны (ПОВ); амплитуда, длительность и процент полифазных и псевдополифазных потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) с дельтовидной мышцы на стороне опухоли.

Результаты исследования и обсуждение.
При первичном клиническом осмотре только три женщины (8%) предъявляли жалобы на парестезии и онемение в дистальных отделах конечностей, преимущественно в ногах, возникшие подостро и имели тенденцию к медленному прогрессированию. Остальные пациентки жалоб неврологического характера не предъявляли. В неврологическом статусе у 11 (30%) человек имела место симметричная гипестезия по периферическому типу, у 17 (47%) -снижение вибрационной чувствительности, снижение мышечно-суставного чувства в дистальных отделах конечностей. Отчетливое снижение сухожильных рефлексов отмечалось у одной пациентки. До лечения в 8 случаях (22%) имело место снижение амплитуд М-ответов на 20-25%, в17 (47%)- снижение амплитуд ПД на 30-35% и в 16 (44%) -снижение СРВ по СВ на 25-30%, в 25 (69%) - снижение амплитуды ВКСП на 50-60% и в 23 (64%) -увеличение терминальной латентности ВКСП на 15-20%. У всех больных регистрировалась спонтанная активность с наличием потенциалов фибрилляций , потенциалов фасцикуляций , положительных острых волн. Потенциалы двигательных единиц преобладали полифазные, увеличенной амплитуды и длительности. На основании клинической картины и результатов ЭНМГ исследования у 11 женщин (30%) диагностирована вегетативно-сенсорная полиневропатия, у 7 (19%) -моторно-сенсорно-вегетативная полиневропатия, у4 (11%)- сенсорная полиневропатия, у 1 (3%)- моторно-сенсорная полиневропатия, у 7 (19%)- моторная полиневропатия. Все повреждения двигательных волокон были аксонального типа. У 23 пациенток имела место заинтересованность сенсорных волокон в том числе: 7 (30%) аксональная, 6 (26%) миелиновая, 10 (43%) смешанная. Повреждение вегетативных волокон наблюдалось у 25 пациенток: аксональное у 2 (8%) , смешанное у 23 (92%). Следовательно имела место отчетливая тенденция к преимущественно аксональным повреждениям всех типов волокон. Во всех случаях изменения регистрировались с рук и ног, симметрично. Шесть больных (18%) не имели изменений в ЭНМГ картине. Явной зависимости между вариантами полиневропатий со стадией, стороной локализации опухоли выявлено не было. После мастэктомии у всех больных значимых сдвигов в клинической и ЭНМГ картине не отмечалось. В процессе химиотерапии и лучевой терапии у 9 (25%) женщин регистрировалось дальнейшее снижение амплитуд М-ответов, ПД, ВКСП, скорости по СВ, ДВ, увеличение спонтанной активности, выросла амплитуда и длительность ПДЕ. Существенной динамики в клинической картине не наблюдалось. При последующих курсах химиотерапии изменения ЭНМГ показателей имели волнообразный характер с восстановлением до исходных цифр после месячного перерыва и ухудшением после очередного курса. Отрицательная динамика в большей степени проявлялась снижением амплитуд, нарастанием аксонального повреждения, что характерно для токсических полиневропатий. В 6 (17%)наблюдениях имела место положительная динамика в виде улучшения ЭНМГ показателей после первого курса химиотерапии без заметных изменений в клинической картине. При проведении последующих курсов отмечалась отрицательная динамика. Полученные результаты свидетельствует о том, что у 9 пациенток с отрицательной динамикой на паранеопластическую полиневропатию,видимо, наложилась токсическая полиневропатия, обусловленная химиотерапией. У 6 пациенток с положительной динамикой проводимое лечение оказало благоприятное влияние на течение паранеопластической полиневропатии.

Таким образом, 32 человека из 36 обследованных (89%) имели субклинически протекающую, паранеопластическую полиневропатию, регистрируемую по данным ЭНМГ. Развернутая клиническая картина наблюдалась только у 3 больных (8%).Большей частью имела место вегетативно-сенсорная, дистальная, симметричная полиневропатия по аксональному или смешанному типу. В процессе лечения очевидное влияние на течение полиневропатии оказывает проводимая больным химиотерапия, при этом отмечалась не только положительная, но и отрицательная динамика ЭНМГ - показателей.