Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г.  2020 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"






К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ

Новик А.А., Одинак М.М., Мельниченко В.Я., Бисага Г.Н., Волошин С.В., Ионова Т.И., Федоров А.Б.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ


Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ
Рассеянный склероз (РС) - относится к тяжелым аутоиммунным заболеваниям ЦНС с частотой заболеваемости в различных популяциях от 5 до 64 на 100000 населения в год. Клинической особенностью заболевания является неуклонное прогрессирование, часто приводящее больного в течение нескольких лет к инвалидизации, а после 15 лет заболевания менее 1/3 больных остаются социально активными.
Медикаментозные методы терапии РС (глюкортикоиды, иммуномодуляторы, иммуносупресанты) и методы экстракорпорального лечения не дают продолжительного, устойчивого эффекта, а длительное применение глюкортикоидов и иммуносупрессантов опасно в связи с многочисленными побочными эффектами (вторичными инфекциями на фоне ятрогенного иммунодефицита, токсическими поражениями внутренних органов, эндокринными расстройствами, язвами желудочно-кишечного тракта, системным остеопорозом, артериальной гипертензией и т.д.).

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Недостаточность и кратковременность положительного эффекта от традиционной терапии при РС обусловлены, прежде всего, сохранением в организме больного клона аутореактивных Т-лимфоцитов.
Патогенетическое решение этой проблемы возможно только путем применения иммуноаблативной терапии с последующей трансплантацией костного мозга или стволовых кроветворных клеток периферической крови. Теоретической предпосылкой этого подхода явились экспериментальные исследования показавшие, что при РС стволовая полипотентная клетка является генетически стабильной, а патологический клон Т-лимфоцитов начинает формироваться на более низком уровне дифференцировки клеток (лимфобласт, пролимфоцит). Проведение высокодозной иммуносупрессивной терапии с последующей трансплантацией периферических стволовых кроветворных клеток (ТПСКК), позволяет радикально санировать лимфатическую систему от аутореактивных Т-лимфоцитов с последующей реконструкцией нормальной иммунной системы.

СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
В настоящее время под эгидой Европейской группы трансплантации костного мозга (ЕBMTG) 22 страны участвуют в международной программе по применению трансплантации стволовых кроветворных клеток периферической крови при РС. Всего на начало 2001 г. в рамках протоколов ЕBMTG было проведено 95 ТПСКК больным РС (у 45 пациентов зарегистрировано улучшение неврологического статуса, у 26-его стабилизация).
Одним из наиболее сложных и ответственных является вопрос отбора больных для трансплантации. Некоторые положения принятые в большинстве стран приведены ниже:

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИ РС:
Общие противопоказания:

1. Нарушение функции печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной системы
2. Тяжелая резистентная к терапии инфекция на момент проведения кондиционирования

Показания для трансплантации:
1) подтвержденный диагноз РС с ухудшением неврологического статуса за последний год > 1 баллов по шкале EDSS;
2) отсутствие эффекта от комбинированной терапии;
3) возраст от 18 до 55 лет;
4) достаточная мотивация пациента.

Опыт первых в России ТПСКК при рассеянном склерозе
В клинике гематологии и клинической иммунологии Военно-медицинской академии в течение 1999-2000 гг. проведены 3 операции ТПСКК больным РС:
Ф., 36 лет, диагноз: рассеянный склероз, церебро-спинальная форма, вторично-прогредиентное течение, стадия декомпенсации. Неврологический статус по шкале EDSS - 5 баллов.
Ш., 21, диагноз: рассеянный склероз, церебро-спинальная форма, прогредиентно-ремиттирующее течение. Неврологический статус по шкале EDSS - 4 балла.
П.,49 лет, диагноз: рассеянный склероз, первично-прогредиентное течение, стадия декомпенсации. Неврологический статус по шкале EDSS - 7,5 баллов.
ТПСКК проведены в строгом соответствии с требованиями протокола ЕBMTG.
У всех больных после операции достигнута стабилизация в неврологическом статусе с отчетливой положительной динамикой показателей качества жизни (максимальный срок наблюдения 1,5 года у больной Ф.,36 лет).

Таким образом, как международная практика, так и опыт первых трансплантации ПСКК при рассеянном склерозе в России свидетельствуют о перспективности данной технологии и необходимости ее дальнейшего всестороннего изучения.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100